狂犬病(中医药).ppt

（四）预防接种（4）失败原因：①接种过晚（咬伤后10天才开始接种）；②接种量不足；③病毒毒力过强；④各种不良因素，如过劳、受寒、酗酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料（可使潜伏于体内的病毒提早发病）。（5）疫苗反应：该疫苗据我国100万人观察，末发现神经系统并发症，过敏反应发生率约1：20万。第63页,共70页，星期六，2024年，5月（四）预防接种2.被动免疫：如咬伤严重或咬伤部位在头、面、颈、手部，或确系狂犬咬伤，应尽快使用抗狂犬免疫血清（最好在72小时内）,用量按每次20ml/成人，儿童40u／kg（1000u/10ml），半量肌内注射，半量用以伤口及周围行局部浸润注射。免疫血清为免疫马后获得，需做皮肤过敏试验，阳性者要进行脱敏注射。亦可用人抗狂犬免疫球蛋白，剂量为20IU／kg，用法同抗狂犬免疫血清，但不要作皮试。第64页,共70页，星期六，2024年，5月（四）预防接种免疫血清与疫苗联合应用有可能防止狂犬病发病。但免疫血清可干扰宿主的主动免疫，影响抗体生成。因此，对严重咬伤注射免疫血清者，在完成末次接种后10、20、90天再注射1次，能触发回忆反应，产生大量抗体。第65页,共70页，星期六，2024年，5月（五）干扰素：在传统免疫开始时加注一剂干扰素（100万—300万单位）可显著提高免疫效果。大量实验证明，狂犬病毒本身对干扰素敏感，暴露后及时应用干扰素诱生剂或干扰素可能对实验动物有保护作用。我院经数千病例的观察，认为暴露后应用干扰素可增强保护作用。第66页,共70页，星期六，2024年，5月?

附录：犬狂犬病：第67页,共70页，星期六，2024年，5月犬狂犬病：发病初期有行为改变、尾巴下垂、无精神、进食少、对主人冷淡等，约2日后进入兴奋状态，吠叫声改变，乱窜，走路时低头夹尾直走；常突然咬人和乱咬其它动物，吞食异物，不认熟人，舌头伸出，大量流涎，后发展为后肢麻痹，死于呼吸中枢麻痹。从发病至死亡约3—7日。第68页,共70页，星期六，2024年，5月第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月**·病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基地面海马回和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为明显。外观有充血、水肿、微小出血等。镜下脑实质有非特异的神经细胞变性与炎性细胞浸润。具特征性的病变是嗜酸性包涵体（即Negri小体），为狂犬病毒的集落，最常见于海马的大锥体细胞和小脑的Purkinje细胞中。该小体位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径3～10um，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。第31页,共70页，星期六，2024年，5月中医学认为，本病的发生是由于疫疠之邪，经癫狂之犬的唾液由伤口侵入人体而发病。病邪直入营血，训即生风化痰，上蒙神明，内攻心营，故临床见发热、恐慌、谵妄、恐水、怕风、心慌等症。邪毒内闭，淤毒内壅，毒淤交结，凝滞血脉，气血乖逆，则可见肢体软瘫、失语、神昏等症。第32页,共70页，星期六，2024年，5月临床表现第33页,共70页，星期六，2024年，5月临床表现

潜伏期：长短不一，5d～1年以上，一般为1～3个月，大多在3个月内发病，大于半年者约占4%～10%，大于1年以上者约1%，文献报道最长为19年或更长。影响潜伏期长短的因素为：年龄（儿童或年老体弱者较短）、伤口部位（头面部发病较早）、伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物咬伤、受伤后是否扩创处理、是否按种疫苗。受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因。第34页,共70页，星期六，2024年，5月临床表现

(一)前驱期常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。最有意义的早期症状是，在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，约发生于80%的病例。这是由于病毒繁道刺激神经元，特别是感觉神经元而引起，此症状于维持数小时至数天。本期持续1～2d，很少超过4日以上。第35页,共70页，星期六，2024年，5月临床表现

(二)兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态，突出为极度恐怖表情、有大难临头的预兆感，恐水、怕风、发作性咽肌痉挛。体温常升高(38～40℃)。恐水为本病的特征，但不一定每例都有，更不一定及早期出现。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。第36页,共70页，星期六，2024年，5月临床表现

(二)兴奋期患者对外界多种刺激也可引起咽肌痉挛，如怕风、怕光、怕声。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛