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上海离婚协议书子女医疗费用问题(2024版)

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1甲方基本信息

1.2乙方基本信息

2.子女基本情况

2.1子女姓名

2.2子女出生日期

2.3子女身份证号码

3.医疗费用承担原则

3.1医疗费用承担方式

3.2医疗费用承担比例

3.3医疗费用承担时间

4.医疗费用报销程序

4.1医疗费用报销条件

4.2医疗费用报销方式

4.3医疗费用报销流程

5.医疗费用结算方式

5.1医疗费用结算周期

5.2医疗费用结算方式

5.3医疗费用结算账户

6.医疗费用争议解决

6.1医疗费用争议处理原则

6.2医疗费用争议解决途径

6.3医疗费用争议解决期限

7.其他费用承担

7.1其他相关费用

7.2其他费用承担原则

7.3其他费用承担方式

8.合同生效及变更

8.1合同生效条件

8.2合同生效日期

8.3合同变更程序

9.合同解除及终止

9.1合同解除条件

9.2合同终止条件

9.3合同解除及终止程序

10.违约责任

10.1违约情形

10.2违约责任承担方式

10.3违约责任承担期限

11.不可抗力

11.1不可抗力定义

11.2不可抗力发生后的处理

11.3不可抗力解除后的处理

12.合同争议解决

12.1争议解决方式

12.2争议解决机构

12.3争议解决期限

13.合同附件

13.1附件一：子女医疗费用清单

13.2附件二：医疗费用承担协议

13.3附件三：其他相关文件

14.合同签署及其他

14.1合同签署日期

14.2合同份数

14.3合同其他约定事项

第一部分：合同如下：

第一条合同双方基本信息

1.1甲方基本信息

甲方全称：_________________

甲方法定代表人：_____________

甲方住所地：_________________

甲方联系方式：_________________

1.2乙方基本信息

乙方全称：_________________

乙方法定代表人：_____________

乙方住所地：_________________

乙方联系方式：_________________

第二条子女基本情况

2.1子女姓名：_________________

2.2子女出生日期：____年__月__日

2.3子女身份证号码：_________________

第三条医疗费用承担原则

3.1医疗费用承担方式：甲乙双方共同承担子女的医疗费用。

3.2医疗费用承担比例：甲方承担__%，乙方承担__%。

3.3医疗费用承担时间：子女发生医疗费用后，甲方应在__日内支付其承担部分，乙方应在__日内支付其承担部分。

第四条医疗费用报销程序

4.1医疗费用报销条件：子女因疾病或意外伤害发生的医疗费用，经医疗机构诊断并开具发票。

4.2医疗费用报销方式：子女或其法定监护人向甲方提交医疗费用相关材料，甲方审核无误后支付。

4.3医疗费用报销流程：

1.子女或其法定监护人提交医疗费用相关材料；

2.甲方进行审核；

3.审核通过后，甲方支付医疗费用。

第五条医疗费用结算方式

5.1医疗费用结算周期：每月__日为医疗费用结算日。

5.2医疗费用结算方式：甲方通过银行转账方式支付医疗费用。

5.3医疗费用结算账户：_________________

第六条医疗费用争议解决

6.1医疗费用争议处理原则：双方应本着公平、合理、自愿的原则解决医疗费用争议。

6.2医疗费用争议解决途径：双方应通过协商解决医疗费用争议，协商不成的，可向人民法院提起诉讼。

6.3医疗费用争议解决期限：双方应在争议发生后__日内协商解决，协商不成的，应在__日内向人民法院提起诉讼。

第七条其他费用承担

7.1其他相关费用：子女在接受教育、培训、生活等方面的其他相关费用。

7.2其他费用承担原则：甲乙双方按照各自的经济能力共同承担子女的其他相关费用。

7.3其他费用承担方式：双方根据实际情况商定其他费用承担方式。

第一部分：合同如下：

第八条合同生效及变更

8.1合同生效条件：本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

8.2合同生效日期：____年__月__日。

8.3合同变更程序：任何一方提出变更本合同内容，应书面通知另一方，经双方协商一致后，签订书面变更协议，作为本合同的补充部分。

第九条合同解除及终止

（1）一方严重违约，经另一方书面通知后，违约方在合理期限内仍未纠正；

（2）发生不可抗力，且不可抗力导致本合同目的不能实现；

（3）双方协商一致解除本合同。

9.2合同终止条件：本合同履行完毕或达到合同约定的终止条件时，合同自行终止。

9.3合