射血分数正常的心力衰竭.pptVIP

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2024-12-19 发布于北京
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射血分数正常的心力衰竭.ppt

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症状和体征：收缩功能不全vs舒张功能不全参数HF-REFHF-PEF病史冠心病高血压糖尿病瓣膜性心脏病阵发性呼吸困难+++++++++++++++++++++—+++体格检查心界扩大心音低钝S3奔马律S4奔马律高血压瓣膜返流啰音水肿颈静脉充盈+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++胸部X线(X-ray)心脏扩大肺淤血+++++++++++++++++

++++HF-RHF与HF-PEF:症状和体征两种心衰临床特点的比较*SandersonJE.Heart2007;93:155-158.EF下降的HFEF正常的HF(收缩功能尚存)病因心梗;特发性扩张型心肌病高血压±糖尿病;房颤,一过性缺血临床进展持续性HF通常间断性HF左心室重构(左心室容积增加)+++0左心室重构(左心室肥厚)+/-+++失同步常见可能相对少见二尖瓣血流图形充盈受限或舒张图形异常舒张图形异常舒张早期二尖瓣环峰值显著下降+++轻度下降+左房压力升高升高左房容积升高升高有高血压病史的HF-PEF患者比例*报道时，大多数HF-PEF患者有高血压大多数既往或目前有LVH1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289. 4.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-2592.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955. 5.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-2693.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639Framingham2Olmsted1CHS3Owan4Bhatia53736170605978880157021672429n=患者(%)n=CHF患者总人数55635975584948577150020406080100EF尚正常EF降低病理生理机制左心室舒张和收缩功能不全的机制*AdaptedfromZileMR,BrutsaertDL.Circulation.2002;105;1387-1393.STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1左心室压力左心室容积舒张功能不全高血压高龄左心室肥厚向心性重构收缩功能不全心梗、心肌病、容量负荷过重高血压离心性重构调节剂:血管紧张素II,醛固酮,儿茶酚胺,细胞因子舒张功能不全的压力-容积环2010.06.05沈阳2010.06.05沈阳ImpairedVentricularRelaxation（心室松弛性下降）IncreasedVentricularStiffness（心室僵硬度增加）Hypertrophy

Myocardialischemia

Hypertension

CollagendepositionRegionalasynchrony

TachycardiaMyocardialinfiltration

收缩期和舒张期时相2010.06.05沈阳诊断标准2010.06.05沈阳需满足以下三个条件:心衰的体征或症状：由于一些病人仅存在呼吸困难的症状,缺乏体征和液体负荷,故症状可作为存在HFNEF的临床证据。正常或轻度异常的LV收缩功能：LVEF＞50%(＞45%ESC2008)LV不大；舒张末容积指数LVEDVI＜97mL/m2舒张性LV功能不全的证据有创性评价舒张性LV功能不全的指标*STEP3STEP2STEP1是HFNEF的确切证据包括:左室舒张末压(LVend-dia