儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊.pptVIP

01热性惊厥按预后和发作特点不同为两型：简单型热性惊厥复杂型热性惊厥概述02临床表现典型热性惊厥表现为短暂的、全身性强直－阵挛发作。发作时患儿突然意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期，不同肌群交替收缩，肢体及躯干有节律地抽动，部分患儿有口吐白沫。诊断根据患者起病年龄、病史和临床表现，热性惊厥诊断不难。如惊厥呈局部发作或不对称性，持续15分钟以上，24小时内的重复发作，发作后可有暂时性麻痹，排除其他疾病后，可诊断为复杂型热性惊厥。而简单型热性惊厥表现为短暂性全身性发作，24小时内无复发，发作后无神经系统异常。01040203癫痫本病为无热惊厥，与热性惊厥容易鉴别。但当病史不请，体温不详时应注意区别。部分癫痫患者在长时间抽搐后，测量体温可达到38℃左右。此时详细的病史询问和全面体格检查有助于鉴别诊断。必要时作脑电图检查。中枢神经系统感染性疾病本病除了有发热和惊厥外，同时还有相应的神经系统症状和体征。头部CT或MRI和脑脊液的检查可帮助鉴别。鉴别诊断1保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。2必要时吸氧。3用纱布包裹压舌板或开口器置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。4吸痰，保持呼吸道通畅。热性惊厥的处理(一般治疗)YOURSITEHERELOGOYOURSITEHERELOGOYOURSITEHERELOGO备注：表中黑色字体为YIOS评分内容，黑色字体加红色字体为YOS评分内容。儿童发热的诊断与治疗中南大学湘雅医院儿科尹飞小儿正常肛温为36.5-37.5℃,舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，就可以认为是发热。但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温38.5℃以下为低热，超过39℃为高热，超过40℃为超高热。持续发热2周以上为长期发热。概述感染性疾病是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。非感染性疾病系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。①物理性，如中暑②化学性，如重度安眠药中毒③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。病因发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,A临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。B临床表现01严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸02气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、03湿啰音、肿块2cm和面色苍白或前囟饱满。046个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为05嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减06少和胆汁样呕吐。临床评估发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间≥3s时,提示存在严重疾病的可能,并需监测血压;发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临床表现特异度高,为85%。临床评估推荐采用耶鲁观察评分(YOS)与耶鲁婴儿观察评分(YIOS)相结合的方法评估(表2),有助于3个月至3岁儿童危重病的早期评估和预警。若结合病史询问和体格检查,则能增加危重患儿的检出率,YOS敏感度由86%增至89%～93%,阴性预测值由85%-97%增至96%-98%。对3个月至3岁YOS评分≥6分的患儿,发生细菌感染阴性预测值为97.4%。当YOS评分为10分、～15分和15分时,严重疾病发生率分别为2.7%、26%和92.3%。儿童发热相关的严重疾病及危