肝脏手术并发症.ppt

肝功能衰竭肝占位性病变术前评估

切除的可行性评定1肿瘤所处的位置决定手术切除的可行性2肿瘤与主要血管结构间的关系影响切除的主要因素STEP2STEP1肝脏储备功能是指肝细胞最大功能的总和,是反应肝脏功能潜力的大小,吲哚氰绿（ICG）排泄实验可以准确的评估肝脏储备功能,.许多研究表明ICG排泄试验是判断肝脏储备功能的敏感指标，通常是以血浆清除率K及15min的滞留率(ICG15)作为衡量指标。肝功能衰竭吲哚氰绿（ICG）排泄实验肝功能衰竭操作1.ICG15：病人空腹，按病人每千克体重注射ICG0.5mg计，从病人一侧肘静脉迅速注入。15分钟后从另一侧肘静脉取血数毫升（一般为4ml），送检；2.K值：按以上做法，每5、10、15、20分钟从对侧肘静脉采血送检，分别测各血样中的ICG浓度。参考值ICG15：0%—10%，K：0.168—0.206。吲哚氰绿（ICG）排泄实验肝功能衰竭临床意义：1.肝硬化病人ICG15平均为35.5%，21%以上者占65%；K平均为0.077，在0.06以下者占95%。ICG15升高及K降低与病情严重程度相关；2.急性和慢性肝病病人的ICG15及K有不同程度的异常，对无黄疸型肝炎诊断、转归及其随访较灵敏。但脂肪肝的实验结果正常；3.在各种肝病变均可早期出现血中ICG滞留增加，如慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性家族性非溶血性黄疸、胆总管结合（原参考资料为“结合”）、恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，均可检测其肝功能储备。此外，还可以用来测量肝血流量。吲哚氰绿（ICG）排泄实验急性肝功能衰竭的表现呼吸急促,尿少甚至无尿白蛋白球蛋白比值迅速倒置凝血酶原时间延长,总胆红素急速上升数日内死于多脏器功能衰竭急性肝功能衰竭表现为术后1～2d急骤发病,持续高热进行性加重的黄疽脉速而非血容量不足所致肝功能衰竭临床表现较缓慢,但持续高热,黄疸、腹水均逐渐加剧慢性型可在术后数天或数周后发生低蛋白血症、水电解质紊乱及消化道出血均不能得到有效控制最终多因肝肾功能衰竭死亡慢性肝功能衰竭的表现肝功能衰竭肝功能衰竭术前常规给予保肝治疗;术中尽量选用对肝功能影响小的麻醉剂;尽量避免大出血及过长时间的低血压;尽量避免大范围的肝切除,尽可能多的保留正常肝组织；对于肝肿瘤，目前多主张距肿瘤边缘2cm的局部切除;常温下肝门阻断时间以每次10～15min为限,间歇5min再行阻断,或用选择性肝血管阻断法;术中充分给氧;术后尽量避免使用损害肝脏的药物(如吗啡、冬眠灵、巴比妥类等),并加强保肝治疗。预防措施肝脏手术并发症的

防治及处理

湖南省肝胆医院梁刚肝脏解剖学、生理生化认识的深入肝切除术技术不断提高高新医疗仪器设备的开发利用被广泛应用于肝胆疾病的治疗肝叶段切除术右三叶肝切除术尾状叶切除术不规则肝切除中肝叶切除术半肝切除术肝叶切除1960年～1980年421例肝脏手术和1998年～1999年1762例肝癌切除手术严重并发症的比较以上数据来自东方肝胆外科医院疾病以肝脏恶性肿瘤为主2003年1月－2009年5月，湖南省肝胆医院肝叶段切除术922例：因肝胆管结石行肝叶段切除术者最多占80.37％因肝癌、肝门胆管癌行肝叶段切除术占13.88%肝叶段切除术适应症疾病分布表适应症例数（例）比例（％）肝胆管结石74180.37原发性肝癌11011.93血管瘤肝门胆管癌肝囊肿胆管囊状扩张症胆囊癌多囊肝肝破裂30141264323.251.521.300.650.430.330.22肝切除术名称肝楔形切除术局限性肿瘤切除术肝段切除术肝叶切除术半肝切除术并发症01术中出血术后出血肝功能衰竭胆漏胸腔积液膈下积液感染切口感染裂开肺部感染02术中出血01肝脏血流丰富,手术时容易出血,出血本身是一种并发症同时也是导致其他并发症的重要原因。0201术前检查：详细询问病史、全面体格检查、辅助检查02术前准备：提高肝脏储备功能、改善凝血机制、较少肠道细菌03手术方法的改进：切口的选择要求对第一肝门和第二肝门的暴露、肝门阻断、低中心静脉压、运用CUSA精准切肝、术中B超等04切肝时在处理左、中、右肝静脉时因静脉壁薄易破应注意勿损伤05门脉高压，肝门部血管曲张严重者慎重手术术中出血有出血倾向不能纠正者,不宜做肝切除术1对于凝血机制障碍引起的创面广泛渗血,宜输新鲜全血或新鲜冷冻血浆,并输注止血药物2严格掌握手术适应证：术中出血热盐水