肠梗阻、结肠、直肠癌病人的护理.ppt

潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关疼痛与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关营养失调低于机体需要量，与禁食、呕吐有关电解质酸碱失衡与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关组织灌注量改变与肠梗阻致体液丧失有关舒适的改变腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关护理诊断0102非手术治疗治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱手术治疗治疗原则适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻1后退2适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻非手术治疗的护理术后护理前进护理措施应禁食，待肛门排气后方可进食1.饮食：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除2.胃肠减压：生命体征平稳可取半卧位3.体位：01024.缓解疼痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛5.缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油1呕吐的护理：2呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状5防治感染和毒血症4纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡3严格记录出入液量后退10.严密观察病情变化严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现结肠、直肠癌好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠病理分型病理分期转移途径概述肿块型溃疡型浸润型大体分型后退后退后退Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移后退直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移护理评估健康史身心状况诊断检查结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等排便习惯与粪便性状的改变1腹痛2腹部肿块3肠梗阻症状4全身症状51.结肠癌的症状：右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状左半结肠癌的特点：直肠癌的症状：直肠刺激症状癌肿破溃感染症状肠狭窄症状后退12直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法内镜检查钡剂灌肠或气钡双重造影检查B超或CT血清癌胚抗原（CEA）前进腹部疾病病人的护理01肠梗阻02教学目标：011定义022分类033四大症状044如何判断绞窄性肠梗阻055粘连性肠梗阻病因、症状特点066肠套叠好发人群077肠梗阻非手术治疗要点0801定义02肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻0201030405根据发病机制分：分类：1机械性性肠梗阻3血运性肠梗阻2动力性肠梗阻01020304机械性肠梗阻肠腔堵塞：结石、粪便、异物蛔虫肠壁病变：粘连、扭转、套叠05腹外疝01动力性肠梗阻02麻痹性~：低钾、腹膜炎03痉挛性~：急性肠炎、铅中毒04血运性肠梗阻05肠系膜血管血栓或栓塞06比较少见，但病情凶险低位梗阻06高位梗阻05三根据位置高低04绞窄性肠梗阻03单纯性肠梗阻02根据梗阻肠管有无血运障碍01不完全性梗阻急性梗阻慢性梗阻特殊类型：闭袢性梗阻指一段肠管两端梗阻，病情进展快完全性梗阻020103040521病理变化肠麻痹呼吸困难1肠动力变化：间歇性痉挛；高位3-5分钟；低位10-15分钟肠胀气、积液3水电失调、休克4365临床表现：症状011腹痛02单纯性梗阻为阵发性绞痛03绞窄性梗阻为持续性疼痛阵04发性加剧05麻痹性梗阻为持续性胀痛062呕吐:01肠梗阻早期为反射性呕吐，少量胃内容物，02高位肠梗阻呕吐频繁，呕吐物量多，一般不臭。03低位肠梗阻内容物，呕吐出现迟而少，呕出物常有粪臭。结肠梗阻到晚期才出现呕吐。当呕出物为棕褐色或血色时，应警惕有肠绞窄可能。043腹胀:腹胀程度随梗阻部位的高低而有所不同。小肠梗阻腹胀多不明显。结肠梗阻腹胀较显著，可伴有肠型。麻痹性肠梗阻表现为全腹明显腹胀，不伴肠型。4停止排便、排气01不完全梗阻可有少量排便02绞窄性梗阻有少量血便03体征视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹部膨隆、肠型和蠕动波；肠扭转可见腹胀不对称，麻痹性肠