冠心病介入治疗并发症的防治.pptVIP

造影剂渗入心肌01造影剂外渗，进入局部心包腔01造影剂外渗，进入整个心包腔致心包填塞：

血压持续下降

对升压药物无反映

心率增加01表现不少见，0.5-1%原因：钢丝、球囊损伤至冠脉破裂、穿孔表现：进行性低血压，多巴胺不能维持超声Doppler：心包积液治疗：穿刺或手术切开引流预防：操作轻柔，技术熟练，贵在早发现心包填塞紧急处理01球囊封堵植入带膜支架扩容、升压心包穿刺引流心包切开引流术02非CTO病变，首选软钢丝；硬钢丝避免去远端末梢01CTO病变时，避免硬钢丝到血管末梢，并随时看住钢丝远端02扩张CTO病变时，应确认在真腔内03球囊等器械避免选择过大04预防冠脉夹层 01冠脉血栓02冠脉痉挛 03MI 04CABG05死亡 061-5%070-4%080-1% 09急性闭塞103%11主要并发症原因技术因素：引导管损伤(Amplatz)，RCA多，易急闭(损伤)硬钢丝损伤，或进假腔，易急闭球囊过大，损伤病变因素：长病变(易损伤)严重钙化成角≥45°近端明显曲屈严重偏心病变0102冠脉夹层夹层形态分类（NHLBI）与预后夹层类型形态特征急性闭塞率(%) A 撕裂片位于冠脉腔内，无造影剂滞留 1 B 冠脉腔内可见真假腔，无造影剂滞留 3 C 造影剂外渗至冠脉管腔外，并有滞留 10 D 螺旋型夹层 30 E 新的持续充盈缺损存在 39 F 远端血流慢，已濒临闭塞 69严重心绞痛发作，伴ECGST段抬高或压低严重心律失常Vf、心室停搏冠脉近端或起始部闭塞所致严重低血压心血管崩溃（CardiovascularCollapse)临床表现（夹层濒临闭塞时）引导管损伤---送钢丝至真腔，再植入支架引导钢丝损伤---先进钢丝至真腔，再扩张，植入支架球囊扩张损伤---立即植入支架（首选）长时间球囊低压扩张灌注球囊升压药，如多巴胺等有条件插入IABP除颤、临时起搏器已不用紧急处理——对因预防避免引导导管损伤，特别是RCA非CTO病变时，避免使用硬钢丝避免球囊过大严重钙化病变：旋磨+PTCA（或支架）成角≥45°病变：长球囊+Flexiable支架严重偏心病变：DCA+PTCA（或支架）1技术因素：肝素量不足，ACT＜250秒，3病变因素：血栓性病变存在，2PTCA致内膜损伤、撕裂；4如AMI，UAP的病变。冠脉血栓形成原因：模糊，不干净（haziness)；01充盈缺损；02迅速“长大”的充盈缺损。03造影表现治疗机械方法（因常常合并有夹层）

球囊扩张

支架植入（适用于合并内膜撕裂或夹层者）药物溶栓（现已少用）UK tPA SK

球囊（水凝胶和多孔球囊等）局部应用小剂量溶栓药物血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂ReoPro等，对血栓性病变有特效术后充分抗凝、抗血小板ASA+波立维+肝素

引导导管、钢丝的机械刺激22%病变处血管舒缩功能失调40%PTCA球囊或支架的刺激38%原因：冠脉痉挛冠心病介入治疗并发症的防治PCI围手术期并发症危险就在欢声笑语中PCI术后并发症1。出血性并发症2。栓塞性并发症3。造影剂并发症4。拔管综合征5。感染性并发症出血性并发症

-最常见的并发症穿刺部位出血与血肿假性动脉瘤动脉穿孔动-静脉瘘腹膜后出血假性动脉瘤定义：血肿与动脉相通，血流收缩期从动脉流入血肿腔内，舒张期流回动脉内；因瘤壁无动脉壁组织、故称为假性动脉瘤。诊断：触到搏动性肿块听诊有血管杂音可诊断超声多普勒可确诊股动脉A-V瘘穿刺致动、静脉损伤，之间形成瘘道，血液从动脉内流入静脉，不断增大多在数天内出现，穿刺部位听到连续性杂音，超声多普勒可看到动、静脉间有血流交通的通道”引起PCI术后出血的危险因素

操作原因反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤；1穿刺口过高-在腹股沟韧带以上-致压迫困难；2穿透动脉后壁、血液渗出或形成血肿；3延迟拔除鞘管者4拔管时压迫不当或压迫时间过短；5拔管后病人过早下床活动；6不同血管径路对出血事件的影响股动脉径路不同血管径路对出血事件的影响桡动脉径路不同血管径路对出血事件的影响**