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河南中医学院第二临床医学院外科学科琚保军河南中医学院《西医外科学》课件胆道感染及胆石症解剖生理DCBA5-8cm2-3cm哈德门氏袋2-4cmE3cmF海士特氏瓣分类胆囊炎急性慢性结石性非结石性结石部位胆囊结石胆管结石原发性继发性肝内胆管梗阻因素01感染因素02其他因素03一、胆囊炎的病因病因胆囊结石：代谢、胆系感染、其他01胆管结石：继发、胆道感染、狭窄、寄生虫02二、胆石形成原因病因01急性胆囊炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔02慢性胆囊炎：息肉样变，壁增厚，纤维化、肌萎缩、功能丧失，萎缩变小03胆管：阻黄、溃疡出血、全身中毒、增厚、结石04肝脏：肝衰、胆汁性肝硬化、门脉高压症、消化道出血、肝昏迷病理临床症状急性期腹痛、全身表现、消化道症状、黄疸、夏科三联症或五联症慢性非结石性胆囊炎22%慢性结石性胆囊40%二、.慢性期临床症状局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，腹肌紧张，或有反跳痛墨菲氏征阳性轻度黄疸胆囊包块体征血常规血生化X线检查超声波检查内腔镜实验室检查实验室检查实验室检查上消化道穿孔01急性阑尾炎02急性胰腺炎03胆道蛔虫病04右肾结石05黄疸肝炎06鉴别诊断01020304适应证初发青年患者经非手术治疗症状迅速缓解临床症状不典型非手术疗法常用疗法01卧床休息02禁饮食或低脂饮食03输液输血04纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱05应用广谱抗生素06胃肠减压07对症治疗08非手术疗法其他疗法01针刺、中医中药治疗02利胆剂03经皮肝穿刺胆道引流术04内镜下十二指肠乳头切开术05体外震波碎石06非手术疗法急性期出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者适应症手术疗法
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