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新课导入;常用助产技术;本课内容;教学目标;本课重点;本课难点;人工剥离胎盘术;胎盘剥离的四要素;胎盘正常的娩出过程;一、适应证;二、麻醉
;三、手术前准备;四、操作步骤;3.同时用另一手下推子宫,
协助操作。
4.整个胎盘剥离后,在子宫
收缩时,牵引脐带娩出胎盘,
5.检查胎盘是否完整,如
发现有缺损,探查宫腔并
取出残留胎盘.
;6.如胎盘与子宫壁界限不
清,剥离困难时,
应即停止手术.
7.注意尽量减少出入宫腔
的次数,以防感染。;五、术后处理;经腹壁用手转动胎儿,使不利于分娩的胎位(臀位、横位)转成有利于分娩的胎位(头位或横位转成臀位),称外倒转术。;一、外倒转术的条件;二、施行外倒转术的最佳时间;三、外倒转术前准备工作;四、手术步骤;;五、术后处理;六、注意事项;剖宫产术;剖宫产术适应证;剖宫产术前准备;剖宫产术的麻醉;剖宫产术的手术步骤;腹壁切口的选择;
铺消毒巾
;切开子宫;娩出胎;关闭腹腔;剖宫产注意事项;剖宫产术后处理;小结;测试题[A1型题];2.胎盘未排出前出血的处理,哪一项是不正确A.胎盘已剥离而未排出,膀胱过胀应先导尿并轻
牵脐带协助娩出
B.胎盘有粘连或排出胎盘有缺损,应行人工剥离
胎盘术
C.若出血不多,可1h后再行人工剥离胎盘术
D.植入性胎盘,子宫切除术是最安全的治疗法
E.胎盘嵌顿在狭窄环上,可在乙醚麻醉下用手指
扩张取出;3.选用外倒转术方法,纠正臀先露的最佳时间是
A.妊娠20周前
B.妊娠20~40周前
C.妊娠24~28周前
D.妊娠32~34周
E.妊娠34周以后;4.妊娠期及分娩期发现横位,下列处理哪项是正确的
A.妊娠晚期应及时行外倒转术
B.临产后胎膜已破,胎心正常,仍可行外倒转术
C.忽略性横位,胎心正常,可从阴道分娩
D.妊娠晚期应卧床休息,静待足月临产“试
E.忽略性横位,胎心已消失,子宫下段有压痛,
行内倒转术
;5.关于臀位说法错误的是:
A.右骶前位,胎臀粗隆间径衔接在骨盆入口斜径上
B.妊娠期发现臀位,宜于妊娠28周前行外倒转术
C??胎膜早破,足先露,为剖宫产指征
D.臀位一般应在脐部娩出后8min内完成分娩
E.臀位宫颈口开全,脐带脱垂,应行臀牵引术
;6.下列哪项不是剖宫产术的指征?
A.肩先露???
B.前不均倾???
C.足先露???
D.协调性子宫收缩乏力?
E.巨大儿;7.下列哪种人工剥离胎盘方法正确?
A.手进宫腔抓着胎盘往外拉
B.胎盘与宫腔粘连时用手指抠挖
C.人工剥离部分胎盘后就可外拉脐带娩出胎盘
D.只要抓着脐带使劲拖就可使胎盘自然剥离
E.手呈圆锥状进宫腔,沿胎盘边缘呈裁纸式逐渐剥离胎盘,待胎盘完全剥离后牵拉脐带娩出胎盘。;测试题[A2型题];9.孕妇36岁,第一胎,40周妊娠,原发不孕4年,经治疗后妊娠。经B超及临床检查,估计胎儿体重4100g,诊断为高龄初产妇及巨大胎儿,应选择何种分娩方式
A.阴道试产
B.选择性剖宫产
C.产钳助产
D.胎头吸引器助产
E.如阴道试产失败,再引用急症剖宫产;10.28岁,初产妇,孕期检查头位,胎头浮,骨盆外测量为:髂棘间径23cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径17.5cm,出口横径7.5cm。妊39周临产。规律宫缩4h后自然破水。宫缩频强,产妇呻吟腹痛,破水8h后检查:血压130/80mmHg,脉搏120次/min,宫缩频,宫缩时子宫呈葫芦状??上下段分界有凹陷在脐上方,下段长,压痛明显,胎心132次/min,胎儿头位,阴道检查宫口近开全,胎膜破,胎头S-1,诊断为先兆子宫破裂,处理应为
A.吸氧,给镇静剂,观察进展
B.立即行剖宫产
C.试行产钳助产
D.给稀释缩宫素待胎头拨露
E.胎头吸引器助产;11.某孕妇来院产检,此为第二胎,现妊娠32周,四步触诊臀先露,腹壁松驰,无宫缩,胎心146次/分,B超检查胎盘位置正常,无脐带绕颈。目前处理最合适的办法是
A.定期产检
B.剖宫产
C.外倒转术
D.内倒转术
E.多运动;12.第一胎足月自娩,胎盘30min未娩出。检查子宫下段有一狭窄环,使胎盘嵌顿子宫腔内,此时,应采用的适宜方法是
A.按摩子宫底压出胎盘
B.徒手取胎盘
C.麻醉下手取胎盘
D.大号刮匙刮取胎盘
E.行子宫切除术;测试题[B1型题];填空题;4.剖宫产术后一般于术后(24)小时拔除尿管。
5.剖宫产下腹纵切口术后第(7)天伤口拆线,横切口第(5)天拆线。
6.剖
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