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病毒性心肌炎
viralmyocarditisVMC
吉大一院儿内五科
韩燕燕
[定义]病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症，导致不同程度的心功能障碍和全身症状的疾病。本病临床表现轻重程度不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。[病因]已知病原肠道病毒：传染病病毒：呼吸道病毒：其中柯萨奇B组病毒最常见条件因子细菌感染，发热，精神创伤，剧烈运动，过劳，缺氧，接受放射线，受凉，过热，用激素，营养不良，接受外科手术[发病机制]2018毒直接侵犯学说；012019身免疫学说；022020态反应学说；032021疫机制；042022自由基学说；。05[临床表现]01.特点：1）病情轻重悬殊；02.自觉症状较检查所见为轻。03.前驱症状：04.约1/3—1/2患者在心肌炎症状出现前有前驱症状，05.表现为感冒样或胃肠道症状二、心肌炎表现急性期：1新发病，临床症状明显多变，病程多不超过6个月。2型：3较多见，症状轻，轻度乏力，体征轻4型：5较少，症状较重，乏力明显，体征明显6重型：7更少，症状更重，极度乏力，体征更重，表现心功能不全或心源性休克，8病毒性心肌炎表现[辅助检查]一、心电图检查：
（一）ST段—T波改变（心肌缺血型）1、常呈ST段偏移，T波倒置，平坦或低平；2、有的ST—T形成单向曲线，酷似急性心肌梗塞；3、?QRS波低电压；4、?异常Q波。（二）各种心律失常1、过早搏动；2、各种程度的传导阻滞；3、各种心动过速；第一次10：30显示ST_T改变呈单向曲线，18：30阵发性室速，3小时后室速消失，次日复查ST_T改变略有好转。二、X线：
1、大多数心脏大小正常；
2、少数心脏不同程度增大，呈普遍性扩大，左室为主。
三、超声心动图：
大约1/3病例可见：室间隔及左室后壁运动幅度减低，或左室游离壁运动不协调，或左室扩大；
大约2/3病例正常。四、实验室检查：四、实验室检查：
（一）心肌酶测定：
肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）
乳酸脱氢酶（LDH）ɑ-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
门冬酰氨转移酶（AST）
（二）心肌肌钙蛋白：(cTn)
（三）病毒抗体（病毒学诊断）
恢复期血清病毒抗体较急性期升高4倍以上或特异性IgM阳性
（四）抗心肌抗体阳性[诊断]1999年昆明会议重新制定新的诊断标准一、临床诊断依据：1、?心功能不全，心源性休克或心脑综合征；2、?心脏扩大，X线、心彩检查具备表现之一；3、?心电图改变：①以R波为主的2个或2个以上的主要导联（Ⅱ，Ⅲ，avF,V5）的ST—T改变持续4天以上，伴动态变化②并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞，③或联律、多形、多源、成对或并行性早搏；④非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，⑤低电压（新生儿除外）⑥及异常Q波；4、心肌酶CK—MB升高或肌钙蛋白CTn阳性。特* *
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