肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻.pptVIP

COMPANYLOGOCompanyLOGOCOMPANYLOGO肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻一、技术形成背景二、技术形成理论根据四、置管治疗五、拔管方法六、Baker内固定术手术指证三、置管技术和方法一、技术形成背景为治疗复杂粘连性肠梗阻，11937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（浆膜固定排2列术，Noble缝合排列术）。31960年Child在分离粘连、排列肠曲后,在小肠浆肌层及小肠系膜4经外缝合固定（系膜固定排列术，Child缝合排列术）,此法优于5Noble的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术,使肠梗阻复发率低。6其共同的缺点是：小肠外固定术后有可能在肠管转折处形成锐角而7再梗阻。此外由于Noble法缝合固定小肠浆膜，易引起肠壁撕裂形成8肠外瘘；而Child法缝合小肠系膜易造成肠系膜血肿。9为克服上述缺点，White于1956年提出了小肠内置管排列术(intestinalIntubationplicaton,IIP)的概念，添加标题1968年由Baker将其改良和完善。该手术原是利用M-A管作为添加标题肠内支撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。添加标题由于支撑管橡胶的弹力作用，其转角处可形成较大的半弧状，避添加标题免了锐角的形成。添加标题由于内固定术操作简便,易掌握,并发症少,复发率低而逐渐被广泛添加标题采用（IIP，改良White术，Baker内固定术）。添加标题二、技术形成理论根据电镜与组化的研究证明,肠粘连的基础在手术后3-6小时内已奠定,大约经过一周时间完成,内固定术术中就开始发挥作用,利用其肠内固定管的橡皮弹力支持作用,使小肠肠袢作较大弧度的环圈状排列,避免形成锐角,把粘连控制在一个不容易发生梗阻的位置上。三、置管技术和方法01肠管排列方法02置管方法03内置管的选择和制备内置管的选择和制备M-A管市场上已无供应。两根F14或F16胃管头尾相接自制。全长3～4m直径0.6cm硅胶管自制。带气囊双腔内固定管，日本产，国内可购。采用橡皮管，全长3～4m，分两段，前段长约m，内径0.3cm，隔5cm剪一侧孔，放置空肠段；后段长约1.5～2m，内径0.5cm，隔15cm剪一侧孔，放置回肠段。置管方法#2022肠管排列方法自回盲部起将全部小肠作每段15～20cm的S形排列。肠内营养支持四、置管治疗中药应用01中药应用02中药应用的理论基础03中医证型的确立（中医辨证依据）04治疗方法05方剂和药物组成06应用方法（1）中药应用的理论基础促进手术后胃肠功能、营养状况和免疫功能的恢复；促进肠壁炎症水肿的消退和血液循环的改善；减少术后并发症的发生。（2）中医证型的确立（中医辨证依据）虚实夹杂虚：神疲、气短、乏力、懒言、面色苍白、舌淡、苔白、脉细弱等脾气虚弱之表现；实：腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便腑实气滞之表现。（3）治疗方法健脾益气药物的选用参考李东垣《脾胃论》之补中益气汤的组方思想。选用黄芪、白术、党参为主药；通里攻下药物的选用吸收张仲景《伤寒论》中大承气汤的组方思想，选用大黄、枳实、厚朴为主药。攻补兼施，即健脾通里补：重点放在中焦脾胃，因为祖国医学认为“脾为后天之本”和“气血生化之源”；攻：重在荡涤六腑积秽，因为祖国医学认为“六腑以通为用”。（4）方剂和药物组成生黄芪20、生白术20、党参15、大黄（后下）10、枳实10、厚朴10、丹参10、黄芩10（5）应用方法术后第一天，从空肠上段造瘘管滴入，每次120ml（1袋），每日2次。COMPANYLOGOCompanyLOGOCOMPANYLOGO