疑似气性坏疽管理查房.ppt

疑似气性坏疽的处理

——管理查房基础知识概念：气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染诊断：临床表现、伤口分泌物检查、X线检查及实验室检查临床表现：局部表现全身表现病因学：梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。发病机理：病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。红细胞破坏；糖类、蛋白质分解；组织坏死和外毒素的吸收；某些毒素直接侵犯心、肝和肾局灶性坏死病史姓名：张昌珍，性别：女，年龄：70岁；入院日期2012年12月27日10时40分。主诉：发现血糖升高10+年，反复双下肢发麻疼痛1-周，加重1+天入院。10+年前，患者发现血糖升高，当时诊断为“糖尿病”，予口服二甲双胍，阿卡波糖降血糖治疗，血糖控制差，遂改用格列喹酮一片半bid继续治疗，病程中患者伴口渴，双下肢发麻，疼痛，泡沫尿症状。现病史1-周前患者出现下肢疼痛及发麻，右下肢尤甚。入院前1+天患者因疼痛加剧，到当地医院给予打针治疗（具体用药不详），右足及足背共三个部位，随后出现右足肿胀，呕吐，伴足底部皮肤及胫前皮肤发红伴皮温升高，同时出现上述症状加重，伴尿频，门诊以“糖尿病”收治入院，患者自患病以来，体重明显减轻，减轻10公斤，大便色较暗体格检查T：37.3CP：78次/分R：20次/分BP：154/80mmHg一般情况良好全腹有轻压痛，肝腹未扪及，肝肾区无叩痛，右下足肿，右足下皮肤及胫前皮肤暗红，皮温较高，痛觉减退皮肤黏膜、淋巴结，头颅五官，颈部，胸部，肺部，心脏，腹部，脊柱四肢，神经系统均正常实验室及辅助检查血常规：白细胞计数：15.54X10-9/L，中性粒细胞：95.20%肝功、肾功、甲功均无明显异常入院诊断1、2型糖尿病并糖尿病周围神经病变2、气性坏疽?疑似气性坏疽病人处理流程上报院感办启动标准预防上报医务处患者管理医务人员管理家属管理转科、出院、死亡终末消毒﹙人﹚限制探视疑似气性坏疽病员﹙材﹚﹙环境﹚标准防护1、设专用隔离室，门窗关闭。2、进入室内须穿隔离衣、戴口罩、手套。3、彻底清创。4、病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。5、清理家属，限制探视。