冠心病的超声诊断.pptVIP

冠心病的超声诊断[定义]冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病CAD)冠状动脉粥样硬化→血管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉功能性改变（痉挛）→心肌缺血或坏死→心脏病（统称冠心病，也称缺血性心脏病）。冠心病冠心病[病理]动脉的粥样硬化，在内膜层，以胆固醇为主的脂质沉积并伴有内膜细胞的增生，形成斑块沉积在动脉内膜上，即动脉粥样硬化斑块，造成管腔狭窄→心肌缺血；甚至诱发血栓形成，导致冠脉闭塞→心肌梗死的心脏病。冠心病01[病理]粥样硬化斑块及后续病变（斑块局部破溃形成溃疡、溃疡表面出血和或血栓形成、斑块内部出血及血肿形成等病变）是构成冠心病的病理基础。02[分型]无症状性心肌病心绞痛1979年WHO分型心肌梗死缺血性心肌病猝死冠心病[心肌分段]理解有16段、20段、36段，16段最常用长轴切面如胸骨旁长轴、心尖四腔及心尖二腔将长轴分3部：基底部：二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端中间部：从乳头肌尖端至乳头肌根部心尖部：乳头肌根部以下冠心病03前、前侧、后侧、下壁、前室间隔、后室间隔共12段。02短轴切面于二尖瓣瓣环水（基底部）及左室中段（中间部）切面各分为：01[心肌分段]04心尖部：室间隔、前壁、侧壁、下壁冠心病[心肌分段]胸骨旁左心长轴切面：前室间隔、左室后壁左室两腔切面：前壁、下壁四腔心切面：左室侧壁、后室间隔心尖四腔心切面：后室间隔、左室侧壁心尖两腔心切面：左室前壁、左室下壁冠心病[冠状动脉解剖]心外膜冠状动脉冠状动脉心肌内冠血管冠心病LAD:前IVS、LVAW、心尖部LCALCX（左旋）：侧壁、部分后壁?RCA：下壁、后IVSCA0102030405室壁节段对应的冠脉血供01室壁运动正常：室壁运动5mm，收缩期室壁增02厚率25%,1分03室壁运动减低：室壁运动≤5mm，收缩期室壁增04厚率25%2分05室壁运动消失：收缩期心内膜运动及室壁增厚率均06消失3分07室壁运动呈反向运动：收缩期室壁向外运动并变08薄4分09室壁瘤形成：室壁变薄，收缩期该节段运动方向与正常心10肌运动方向相反，并有明显转折点5分室壁运动打分法的判断0102室壁运动打分法的判断意义：对预后及用药有重要作用冠心病左室壁的节段性运动异常左室整体心肌收缩与舒张功能降低左室重构：左室形态及功能改变室壁收缩期增厚率：降低或不增厚正常心肌代偿性运动幅度增强超声诊断要点真性室壁瘤：心梗后局部室壁纤维化，室壁变薄并向外膨出，收缩期运动消失或反常运动。01室间隔穿孔03附壁血栓05假性室壁瘤：心梗后破裂的游离壁被心包及血栓包裹形成与左室相通的瓶颈样囊腔。02心脏破裂04冠心病合并症*