徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病暂行准入标准-一、.docxVIP

徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病暂行准入标准

一、呼吸系统：

（一）结核病（活动期）：

1、有活动性结核临床症状，半年内X线检查发现活动性结核病灶，渗出型和增殖型病灶，干酪性肺炎，干酪灶或空洞，CT检查可发现隐蔽区病灶。

2、PPD试验阳性。

3、痰结核菌阳性。

4、血沉增快。

必须提供相关病史资料证明具备第1、2两项及第3、4项其中一项者可确定。

（二）阻塞性肺气肿：

1、有慢性支气管炎，支气管哮喘等病史。

2、X线：肺野透光度增强，周围血管影像减少变细，隔肌下降变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长或有肺大泡。

3、肺功能：RV/TLC35%,FEV1/FVC60%。

必须提供相关病史资料证明具备第1项及第2、3项其中一项者可确定。

(三)支气管哮喘

1、支气管哮喘病史和临床症状：

（1）呼吸困难、胸闷、常夜间加重。

（2）发作时间闻哮鸣音，心率增快，严重发作有紫绀，循环衰竭。

（3）反复发作的证据，门诊诊断、治疗机住院治疗资料。

2、肺功能：FEV1实际值/预计值和FEV1/FVC比值降低。

3、气道反应性测定：PC208mg/ml。

4、支气管扩张试验（有可逆性气流阻塞）。

必须提供相关病史资料证明具备第1项及第2、3、4项其中一项者可确定。

（四）支气管扩张：

1、具备支气管扩张病史

2、胸部X线：可无异常发现或单侧肺纹增粗紊乱，囊状支气管扩张者可见蜂窝状（卷发状）阴影，甚至可出现液平面，继发感染后病变部位可有斑片状模糊炎性阴影，甚至有肺不张。

3、胸部CT对诊断有一定帮助,对囊性扩张者更有价值。

必须提供相关病史资料证明具备第1项及第2、3项其中一项者可确定。

（五）慢性肺源性心脏病

1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。

2、有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿，重者有紫绀、右心功能不全表现。

3、有肺动脉高压、右室增大的诊断依据：心脏超声、胸部X线及心电图要符合右室增大诊断标准。

必须提供相关病史资料证明具备上述三项者可确定。

二、消化系统：

（一）肝硬化失代偿：

有慢性肝炎病史。

1、白球蛋白倒置、凝血酶原时间延长，血常规检查异常，尿常规出现蛋白及管型。

2、B超或CT影像学证实，肝质地硬，脾增大，门静脉1.5cm,脾静脉1.2cm,脾脏厚度4cm.

3、食道或胃底静脉曲张或腹水征（+）,少数可出现肝性胸水。

必须提供相关病史资料证明具备慢性肝炎病史及上述1、2、3项其中一项者可确定。

（二）、慢性活动性肝炎：

1、有明确的慢性活动性肝炎病史，且肝功异常

2、病毒标志物阳性

3、半年内两次以上肝功能化验（须有下列之一项者）

(1)ALT正常2倍

(2)BIL34.2umol/L

(3)A/G1.2

(4)蛋白电泳:r球蛋白23%

必须提供相关病史资料证明具备第1、2项及第3项中第（1）条者可确定。

（三）消化性溃疡

1、慢性病程，周期性发作。有长期服用能致溃疡的药物病史。

2、症状：上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服用碱性药物缓解。有好发部位及发病时间。

3、常并发上消化道大出血，呕血或黑粪。失血性休克,直立性低血压。

4、极少数患者急性穿孔。

5、长期发病可合并幽门梗阻。

6、基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。

7、大便潜血经常阳性，提示溃疡处于活动期。

8、X线钡餐检查；气钡双重造影和十二指肠低张造影有较好的诊断价值。

9、胃镜检查、活体组织检查可确认。

10、幽门螺杆菌检查阳性，可确诊幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡。

必须提供相关病史资料证明具备第1、2、3三项及第8、9项其中一项者可确定。已手术治疗患者不得列入范围。

（四）溃疡性结肠炎

1、病情缓慢反复发作，发作间期症状缓解。

2、持续性或间歇性下腹痛或左下腹痛。腹泻，便血，脓血便或粘液便。仅为直肠炎者症状较轻，仅有便血或鲜血粘附粪便表面，下坠，里急后重，无腹泻甚至为便秘，或仅表现为肠易激综合征样症状。

3、常并发结节性红斑、关节炎及眼色素层炎。

4、平片显示结肠明显扩张，横径5-6cm以上。

5、粪便培养无致病菌，常规检查无阿米巴滋养体。

6、纤维结肠镜检查，粘膜活检助诊。

7、钡剂灌肠助诊。

必须提供相关病史资料证明具备第1、2两项及第4、6项其中一项者可确定。

已手术治疗患者不得列入范围。

三、循环系统：

(一)慢性心功能不全：

1、左心功能不全：

（1）有器质性心脏病史。

（2）有劳力性、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸。

（3）X线胸片：左心影增大、肺淤血，叶间裂增厚等