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细目一感冒

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表

现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮

为其特征。

要点一概述

本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。病情轻者多为感受当令

之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重

伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。

感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇。元·朱丹溪《丹溪

心法·中寒二》提出：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”

明确本病病位在肺，治疗应分辛温、辛凉两大法则。

要点二病因病机

（一）感冒的病因

1.六淫之邪

2.时行疫毒

（二）感冒的基本病机及转化

感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃

而为病。

外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻

重有关。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤

人”。

外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性

轻扬，为病多犯上焦。故《素问·太阴阳明论》篇说：“伤于风者，

上先受之。”

要点三诊断和类证鉴别

（一）感冒的诊断要点

1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、

咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、

夹燥，还可见相关症状。

2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，

多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情

一般较普通感冒为重。

3.病程一般3～7天，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变

入里，变生它病。

4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

（二）类证鉴别

1.感冒与风温鉴别

本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇

为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但

脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、

惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势

轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后

良好。

2.普通感冒与时行感冒鉴别

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发

病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退

或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，

发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，

具有广泛的传染性、流行性。

要点四辨证论治

（一）感冒的辨证要点

本病邪在肺卫，辨证属表、属实，但应根据证情，区别风寒、风

热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。

（二）感冒的治疗原则

感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，遵《素

问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之义，采用解表达邪的

治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，

当清暑祛湿解表。体虚感冒治疗不可过于辛散，若单纯祛邪强发其汗，

则重伤正气，治疗应当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。

（三）感冒的分证论治

1.风寒束表证

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷

嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌

苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表。

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、

桔梗、甘草、橘红等。

加减：若表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、

独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；湿邪蕴中，脘痞食少，或有便

溏，苔白腻者，加藿香、苍术、厚朴、半夏化湿和中；若风寒外感，

表尚未解内郁化热，或肺有蕴热复感风寒之证，见恶寒重，发热轻，

无汗头痛，肢节酸痛，咽喉疼痛，可取温清并施、解表清里，用麻杏

石甘汤、大青龙汤等加减。

2.风热犯表证

身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，

咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白

微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表。

代表方：银翘散加减。

常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶