肾功能不全(三).doc

肾功能不全(三)

(总分：15.50，做题时间：90分钟)

一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)

二、男性，30岁，水肿尿少呕吐2个月，血压180/120mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～8个/HP，白细胞8～10个/HP，颗粒管型5～10个/HP，BUN29mmol/L，Cr860μmoL/L，血红细胞18×l012/L，该病人诊断慢性肾炎、尿毒症合并泌尿系感染

(总题数：3，分数：1.50)

1.诊断泌尿系感染的主要依据是什么

A．发烧

B．腹痛

C．尿频尿急尿痛

D．血肌酐升高

E．尿中WBC8～10个/HP，BBC5～8个/HP

（分数：0.50）

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.?√

解析：

2.慢性肾炎尿毒症期血肌酐应该是

A．Cr＞445μmol/L

B．Cr＞178μmol/L

C．Cr＞884μmol/L

D．Cr＞278μmol/L

E．Cr＞450μmol/L

（分数：0.50）

?A.?√

?B.

?C.

?D.

?E.

解析：

3.诊断慢性肾炎尿毒症的主要依据是

A．高血压

B．水肿

C．尿少

D．恶心呕吐

E．化验检查尿蛋白(+++)，BUN29mmol/L，Cr860μmol/L

（分数：0.50）

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.?√

解析：

三、患者男28岁，反复眼部水肿10年，近日出现乏力，皮肤苍白，尿少，BPl60/100mmHg，呼吸困难，两肺底可闻及小水包音不能平卧，BUN30mmol/L，血肌酐1001μmol/L，诊断尿毒症

(总题数：2，分数：1.00)

4.目前治疗的主要方法应该采取

A．应用降压药物降压

B．速尿l00mg，每日二次，静注

C．西地兰0.2mg，每日一次，静注

D．扩张血管药物同时应用西地兰治疗

E．5%NaHCO360ml，每日一次，静注

（分数：0.50）

?A.

?B.

?C.

?D.?√

?E.

解析：

5.尿毒症病人肌酐清除率在lOml/min以下时病人有明显左心衰竭，此时最好的治疗应该是

A．利尿

B．强心药物

C．血管扩张药

D．降压

E．透析治疗

（分数：0.50）

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.?√

解析：

四、女，59岁，夜尿多2年，恶心呕吐3周，有高血压家族史。PE：血压180/100mmHg(24/13kPa)，眼底动脉细，交叉压迫，双下肢压水肿(+)，血红蛋白53g/L,ECG示左心室肥大劳损。

(总题数：3，分数：1.50)

6.目前最重要的对症治疗为

A．输注红细胞

B．应用降压药

C．低蛋白饮食

D．低盐饮食

E．应用利尿药物

（分数：0.50）

?A.

?B.?√

?C.

?D.

?E.

解析：[解题思路]患者老年前期女性，有高血压家族史因而原发病应首先考虑高血压，所以诊断应为高血压肾病，因既往史中无水肿、尿急、尿频、尿痛，故暂无法考虑慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎；因患者有夜尿增多2年、近期出现明显的消化道症状和重度贫血，提示先有肾小管浓缩损害，因贫血明显，说明肾功能损害严重，应该已经进入肾衰竭期了(当然有生化指标验证更好)。目前病情严重的主要问题是血压太高(180/100mmHg)，因而首当其冲是及时、稳妥的把血压降下来。当然低盐、低蛋白饮食和适当的应用利尿药物也是必要的，下一步应择期进行透析治疗。

7.最可能的诊断是

A．慢性肾小球肾炎、肾功能不全

B．慢性肾盂肾炎、肾功能不全

C．恶性高血压、肾功能不全

D．遗传性肾小球肾炎、肾功能不全

E．高血压肾病、肾功能不全

（分数：0.50）

?A.

?B.

?C.

?D.

?E.?√

解析：

8.属肾功能不全哪一期

A．代偿期

B．失代偿期

C．氮质血症期

D．衰竭期

E．终末期

（分数：0.50）

?A.

?B.

?C.

?D.?√

?E.

解析：

五、女性，16岁，双下肢重度浮肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10分钟来诊，尿量100ml/日，体检：血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血Hb160g/L，Hct0.381/L，Scrl50μmol/L，血白蛋白20g/L。

(总题数：3，分数：1.50)

9.患者的急性少尿属于

A．肾前性

B．肾性

C．肾后性

D．机械性

E．以上都不是

（分数：0.50）

?A.?√

?B.

?C.

?D.

?E.

解析：

10.患者最可能的诊断是

A．急性肾小球肾炎

B．肾病综合征

C．急进性肾炎

D．慢性肾盂肾炎

E．慢性肾盂肾炎急性发作

（分数：0.50）

?A.

?B.?√

?C.

?D.

?E.

解析：

11.此时应及时采取的措施为

A．利尿消肿

B．输注白蛋白或血浆

C．给予多巴胺

D．透析治疗

E