脊柱损伤的早期评估与急诊处理(共40张课件).pptxVIP

脊柱损伤的早期评估与急诊处理;早期评估的重要性;急诊处置规范的重要性;诊断;诊断;院前评估及处理;目前推荐处理措施包括：

1）坚强的颈托固定；

2）有力地侧方支持；;早期急诊评估;气道;;脊柱损伤的早期评估与急诊处理

C-包括循环维持及出血控制（Circulationandcontrolbleeding）

AISA损伤评分量表是目前国际上评估脊髓神经功能损伤最为常用的一个评分量表。

这类休克是由于脊髓损伤时支配血管和心脏的部分外周交感神经受到损伤，通常表现为低血压合并心动过缓，特别是损伤头侧到T4水平时。

D-残疾评估：神经系统状况（Disability）

在脊柱中线部位无明显压痛，

肱二头肌及腕伸肌肌力5级（C5，C6），

若患者出现枕颈关节脱位这种高度不稳定的损伤时推荐立即使用Halo

老年人低能量损伤是第二常见原因，由于骨质疏松合并脊柱僵直等原因，在低能量下容易出现脆性骨折。

通常认为脊髓休克是脊髓损伤时一种生理上的暂时状态，表现为短暂性的损伤节段尾部的反射功能消失。

更精确的手段如高分辨CT，MRI等应当作为患者出院评估的依据

在创伤病人当中对气道的评估和管理是最重要的。

无论该技术是否是神经功能检查中最为重要的，该技术可以对创伤病人的神经功能水平确定提供极大的帮助。;;循环;;;残疾和暴露;肛门指诊对脊柱损伤的病人十分重要。无论该技术是否是神经功能检查中最为重要的，该技术可以对创伤病人的神经功能水平确定提供极大的帮助。

;;神经功能评估;;反射和脊髓休克;;损伤程度与神经功能平面;;反对者的核心观点在于NASCIS?（NationalAcuteSpinalCordInjuryStudy）II?AND?III研究结果，随着使用激素类药物的时间延长，其神经保护的收益并没有增加，反而相关的并发症，如败血症，肺炎，ICU住院天数等均有明显增加。

ATLS分类与首次评估的“ABCDE”：

在创伤病人当中对气道的评估和管理是最重要的。

而神经源性休克是另外一种低血压的原因，颈髓损伤的患者该类型休克发生率约在20%。

在脊柱中线部位无明显压痛，

在脊柱中线部位无明显压痛，

身体无神经功能受损的征象，

若在脊柱后方触及疼痛，水肿，或者阶梯样畸形则提示后方韧带有损???。

MRI在诊断韧带，椎间盘突出，脊髓损伤和压迫等方面有得天独厚的优势。

若患者出现枕颈关节脱位这种高度不稳定的损伤时推荐立即使用Halo

低心输出量可能是由于持续的心动过缓所致，可以使用阿托品等对抗，而若心动过缓持续存在，则可考虑使用临时心脏起搏器。

脊柱损伤的早期评估与急诊处理

颅脑和面部损伤，这类损伤

神经损伤的范围缩小到最小，这也是目前应用范围最广的高剂量的激素类药物甲强龙的作用机制。

低血压最初的处理措施包括液体复苏。

下肢如果出现有轴向过渡负荷的损伤，如跟骨，pilon或者胫骨平台骨折等，则提示该类患者伴有胸腰段的爆裂性骨折可能。;;影像学评估;不需要影像学检查的病人;需要影像学检查的病人;影像学评估的模式;;;急诊处理措施;制动;牵引;;神经保护;;;