脑梗死护理查房.ppt

教学目标;;四、脑血管疾病的发病情况;1.脑部代谢特点：

血流丰富、无葡萄糖和糖原储藏

2.脑血流调节：

自动调节〔Bayliss效应〕：60-160mmHg;血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见

血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等

血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症〔如脱水、红细胞增多症、白血病等〕和凝血机制异常〔如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等〕。

其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子〔如空气、脂肪、肿瘤〕等;心脏病;脑卒中预防;脑梗死;脑血栓形成〔CT〕:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，

是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引

起的血管病变的根底上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形

成，造成局部脑组织因血流供给中断而发生缺血，缺氧

性坏死，引起相应的神经系统病症和体征。;〔一〕病因和病机;在颅内血管壁病变的根底上，如存在血流缓慢、

血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血

栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完

全闭塞

好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段;〔二〕病理改变;〔三〕临床表现;神经系统病症和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。

常见的病症有失语、偏瘫、感觉障碍等

如大脑中动脉闭塞引起三偏征

交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。

特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。;2.根据堵塞部位不同临床表现不同:

颈内动脉血栓形成

大脑中动脉血栓形成

大脑前动脉血栓形成

大脑后动脉闭塞

两侧椎动脉的粗细差异

基底动脉主干闭塞;3.临床类型-据起病形式;〔四〕实验室检查;;〔五〕诊断

;〔六〕治疗要点;1.急性期治疗

--溶栓治疗;其他治疗〔1〕;控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑堵塞，血压过低时适当给予提高。

控制高血脂、高血糖：脑堵塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

高压氧治疗可大大降低脑堵塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟

;在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因

是多方面的：

脑卒中后的应激性反响、膀胱充盈、疼痛及机

体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反响

升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否

患有高血压病有关。;其他治疗〔3〕;保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开

预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。

防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝

素或肝素制剂。

14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。防止

受压和褥疮形成、促进功能恢复

15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。;2.恢复期治疗;1、肢体功能锻炼护理

???(1)按摩?从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次15－20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，那么给予按摩或揉捏。

????????????;(2)?在床上活动瘫肢?鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。

运动训练?恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。

肩关节活动?卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。

肘关节活动?肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。

;;??2、站、立、走的指导

?随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后

逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边

站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开

始逐步练习行走。

?;康复训练本卷须知

;3、用药护理;