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ABCDEF集束化措施的内涵及实施过程中

的挑战

作者：张山崔薇吴瑛

来源：《中国现代医生》2022年第22期

谵妄是重症监护病房（intensivecareunits，ICU）患者较为常见但可预防的并发症，其发

，

生率高达70%～87%[12]。ICU患者发生谵妄可导致机械通气时间和住院时间延长，甚至病死

，

[3][45]

率增加等。因此，应早期预防谵妄发生以改善其带来的不良影响。《ICU成年患者疼

痛、躁动/镇静、谵妄、活动受限和睡眠紊乱预防及处理指南》（以下简称PADIS指南）建议

[6]

使用ABCDEF集束化措施干预谵妄多个可改变的危险因素，以降低谵妄发生率。ABCDEF

集束化措施包括：A，疼痛的评估、预防和处理；B，每日唤醒试验和自主呼吸试验；C，镇痛

剂及镇静剂的选择；D，谵妄的监测/处理；E，早期活动；F，家属参与和授权。然而，在临

，

床工作中，ABCDEF集束化措施的依从性不佳[47]。因此，本文将针对ABCDEF集束化措施

实施过程中存在的一些挑战，结合国内外专家学者的建议，提出相应的解决方案，为促进临床

医护人员积极实施ABCDEF集束化措施提供理论依据。

1ABCDEF集束化干预措施

ABCDEF集束化措施是以护士为主导、以患者为中心的照护模式，目的在于恢复患者的

[8]

身体和认知功能。

1.1ABCDEF集束化策略的内涵

1.1.1评估、预防和处理疼痛疼痛数字评分法（numericratingscale，NRS）被认为是患者

自我汇报疼痛的金标准。在发现患者处于明显疼痛（NRS3分）30min内给予治疗，首先考虑

[6]

非药物治疗（如放松、抚触），无效时再考虑药物治疗（如阿片类药物）。

1.1.2每日唤醒试验和自主呼吸试验每日唤醒试验（spontaneousawakeningtrial，SAT）即

在患者不存在活跃性疼痛的情况下，关闭所有镇静剂和镇痛剂的输入，可促进由药物引起的昏

，

迷到有意识的过渡，降低机械通气时间，减少ICU并发症和住院费用[69]；但对酒精戒断及维

[9][10]

持在高水平镇静中的患者，SAT效果不明显。Chanques等开展了第一个由医生来执行自主

呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）的随机对照研究，发现此方法可减少机械通气的

天数及与机械通气相关的并发症。随后的研究证明，非医生（呼吸治疗师）也可执行SBT，且

[11]

不会降低实施过程中的安全性。Girard等推荐将两者配合应用，强调呼吸治疗师和护士等各

学科间人员在实施SAT和SBT过程中需要合作，二者联合可改善不良认知结局，使ICU患者

住院时间缩短4d，死亡风险下降32%。

1.1.3镇痛及镇静剂的选择避免使用苯二氮䓬类等易引起谵妄的药物，当患者需要镇痛、

镇静时，应遵循先镇痛后镇静的原则，PADIS指南建议应用非阿片类药物以减少阿片类药物的

用量及相关的不良反应。理想的镇静剂应能快速发挥疗效，无药物累积效应，不良反应及药物

[12]

间相互作用少，且有经济效益。