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CompanyLogoCompanyLogo八月份妇科护理查房主讲人:胡月——宫外孕指导老师:潘群娣纲要病例分析异位妊娠的概述病因、分类、病理结局症状体征、辅助检查治疗方法护理诊断、护理措施健康宣教知识拓展患者单荣靖，女，22岁，停经44天，不规则阴道流血26天，伴腹痛1天。患者于2003年8月5日就诊于我院。于我院查彩超显示：子宫内膜增厚，盆腔内扫及不均质回声包块，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。入院查体：体温36.9?C、P88次/分、R19次/分、BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹压痛阳性，拒按，触诊不满意。辅助检查：彩超示：子宫内膜增厚（厚约0.9cm），盆腔内可扫及6.8cm×3.8cm偏低不均质回声团块，内见1.6cm×12cm无回声区。盆腔游离液暗区深约1.2cm。尿HCG1783.01IU/l，尿妊娠试验阳性。诊断01由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输卵管妊娠）02CompanyLogo异位妊娠定义正常妊娠受精卵着床于子宫体腔的内异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管0102输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠01输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）03陈旧性异位妊娠02输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）04继发性腹腔妊娠停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。腹部包块腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。晕厥与休克体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。B超检查：首选01妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG02腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗03阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血液04子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。05治疗方法期待治疗、药物治疗、手术治疗logo期待疗法可靠⑥无腹腔内出血输卵管妊娠包块适用于①疼痛轻微，出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂的证据④血β－HCG＜1000U／L，且继续下降⑤输卵管妊娠包块＜3cm⑥无腹腔内出血药物治疗多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物适用于要求保存生育能力的年轻患者。无药物治疗的禁忌症输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠包块直径≤4cm血β－HCG＜2000U／L无明显内出血手术治疗根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠——输卵管挤压壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合峡部妊娠峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合适用于CompanyLogo生命体征不稳定或有腹腔内出血。01诊断不明确者。02异位妊娠有进展者（高血β－HCG，附件区大包块）。03随诊不可靠者。04期待疗法或药物治疗禁忌症者。05术前护理诊断及措施CompanyLogo1体液不足：与腹腔内出血有关2疼痛：与血液刺激腹膜有关3恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关4有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下5降有关CompanyLogoCompanyLogo