心脏起搏器植入术围术期护理.ppt

AAI起搏心电图1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波）2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波DDD起搏心电图术后护理伤口的护理与观察：1、伤口局部以沙袋加压8h，且每隔2h解除压迫5分钟。2、保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药。每天换药一次，伤口无异常可2—3天换药一次。临时起搏器者每天换药，防止感染。3、观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无渗血、红、肿、疼痛，皮肤有无变色、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。4、一般术后7天拆线（采用微乔缝合线者多不用拆线）。术后护理监测体温变化1、术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C．2、常规应用抗生素2—3天，预防感染。3、禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。主要内容心脏起搏器植入术心脏起搏器，简称起搏器（Cardiacpacemakerimplantation），它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏正常的传导系统正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤维网。当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。心脏起搏器的原理起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，最终使整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起搏点维持有效心搏。

起搏器的特征

大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属控制：程控仪遥控心脏起搏器组成为给心脏发送电脉冲提供能源探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层控制起搏器工作(微处理器)心脏起搏器的分类安置方法：临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏安置位置：体内起搏器、体外起搏器导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。功能：单腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、AAI（心房按需起搏）、双腔---ＤＤＤ（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭,又称为双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器ICD起搏器植入方法手术过程局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部）调节起搏器参数，被动或主动固定电极测试电极性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合临时心脏起搏器1.阿一斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性房室传导阻滞。2.辅助性应用于诊断心脏电生理检查。3.预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出现明显心动过缓的病人。4.作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度。永久性心脏起搏1.三度房室传导阻滞。2.病态窦房结综合征，有明显临床症状或虽无症状但逸搏心律40次/分或心脏停搏时间3秒。3.缓慢性心律失常。4.窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人必须使用减慢心率的药物治疗时。5.反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏3秒所致的晕厥。6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。7.预防和治疗房颤，辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病。禁忌症1、临时性一般用于抢救，故无绝对禁忌症2、永久性①尚未控制的感染②起搏器切口部位的皮肤破溃局部化脓或比较严重的毛囊炎③严重的肝肾功能不全及心功能不全④电解质紊乱及酸碱失衡尚未被纠正⑤出血性疾病及有出血倾向者术前护理1、心理护理:向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。2、协助病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、胸部x片、心电图、动态心电图等。3、手术前夜给予安定辅助睡眠.术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。术前训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。4、皮肤准备：手术部位清洁