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PDCA循环在抗菌药物管理中的应用

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PDCA循环在抗菌药物管理中的应用

―――质管办

因抗菌药物的广泛使用，导致病原菌耐药以及难治性院内病原菌感染率上升、药物引起的严重不良反应增多、患者和社会负担加重等问题日趋突出，已引起社会各界的共同关注。2016年１月，质管办、医务部、药学部启动全院范围内的抗菌药物专项整治行动，运用PDCA循环对抗菌药物的应用进行管理，努力将其从阶段性活动转入制度化、规范化的管理轨道，促进了管理水平的提升，提高了抗菌药物临床合理应用水平。

一、PDCA循环管理实施过程

(一)计划阶段

１、现状调查

按照PDCA循环管理方案，质管办、医务部、药学部联合对2015年１—12月出院病人抗菌药物使用现状进行调查，存在问题如下：

(1)预防应用抗菌药物指证掌握不够。I类切口如甲状腺、乳腺、腹股沟疝等手术，普遍应用抗菌药物。

(2)预防应用抗菌药物时机选择毛病。常常在术后开始预防应用抗菌药物，对术前0.5～１h应用抗菌药物的知识掌握不够，认识不够。

(3)预防应用抗菌药物品种选择不合理。I类手术切口惯使用头孢二代甚至喹诺酮类抗菌药物，两联用药现象普遍存在。

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(4)预防应用抗菌药物时间过长。通常情况下，抗菌药物应用时间为手术后３～５天。

(5)盲目应用抗菌药物。医护人员对局部抗菌药物的药理毒性、药物动力学特点、用法用量不甚了解，凭经验用药、惯用药现象遍及存在，对病原微生物的检查也不够重视。

(6)2015年住院病人抗菌药物使用率86.89%、I类切口抗菌药物使用率95.19%、抗菌药物使用强度126.13DDD，远远高于XXX住院病人抗菌药物使用率不超过60%、I类切口抗菌药物使用率不超过30%、抗菌药物使用强控制在40DDD以下的要求。

２、原因分析

(1)缺乏抗菌药物合理应用知识。临床医师往往只注重本专业知识的更新，匹敌菌药物知识的进修不够重视，仅凭经验用药、惯用药。

(2)临床药师未发挥作用。药师未深入临床一线，不能充分发挥为临床医师用药提供技术服务、监管的职能。

(3)缺乏有效的管理抓手。在XXX关于做好全国抗菌药物应用专项整治活动通知颁布之前，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口抗菌药物使用率等多项指标缺乏具体规定，医院虽然有抗菌药物的管理制度，但缺乏有效的管理抓手。

(4)逐利目的。不可否认，分歧利益方出于逐利的目的，使抗菌药物的利用出现了指证掌握不够、用药时间太长、剂量过大、二联以至三联用药等问题。

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３、制定计划

(1)建立办理组织；(2)健全相关制度；(3)加强抗菌药物知识培训；(4)实行I类手术抗菌药物监控；(5)加强监管力度；(6)持续改进。

(二)实施阶段

１、建立管理组织

建立了以院长为主任委员的药事管理与药物治疗学委员会，调整了抗菌药物临床应用管理小组，管理小组成员包括医疗质量管理部门负责人、临床药师、医院感染专职人员、微生物学专业人员和临床科室主任。

２、健全相关制度

修订和完善了“抗菌药物专项点评制度”、“抗菌药物应用办理制度”、“抗菌药物遴选和定期评估制度”、“围手术期预防应用抗菌药物制度”、“抗菌药物分级办理制度”等。

３、加强抗菌药物知识培训

采取全员培训和重点培训相结合的方式，对抗菌药物相关知识进行了培训。

(1)邀请XXXXXX主任、XX教授作了抗菌药物临床合理应用的实际与实践讲座；

(2)选派临床药师参加“合理应用抗菌药物处方点评系列讨论”学术活动；

(3)组织科主任、护士长等各级人员参加院内、外合理用药培训，

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重点对住院患者抗菌药物利用率、利用强度、I类切口抗菌药物利用种类和利用率等指标进行了解读。

４、加强对I类手术切口办理

严控I类切口抗菌药物的利用品种和时间，规定I类切口手术如腹股沟疝、甲状腺、乳腺、白内障手术，不预防利用抗菌药物，若确有需求，医师须在病程记录中注明理由。普通情形下术后不超过24h，如需继续应用，须在病程记录中注明理由。

５、发挥临床药师的职能

临床药师深入病房，对不合理用药进行干预，参与特殊患者给药方案的制定，推进了合理用药。

６、加强监管力度

抗菌药物临床应用管理小组坚持不懈开展督导、考核，尤其在手术预防用药、I类切口抗菌药物的使用等方面，每月统计有关数据，突出问题在抗菌药物管理小组会议上通报。每季度临床药学室将全院细菌耐药结果在药学信息上通报，为临床医师合理用药提供帮助。

(三)检查和持续改进阶段

１、每月抽查30份住院病历进行抗菌药物专项点评；对I类切口抗菌药物使用和特殊抗菌药物使用病历进行全覆盖检查；每月对住院抗菌药物菌药物使用率、I类切口抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等指标进行汇总。

２、就抗菌药物应用存在的问题通过下科室督导，与科室主任

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一对一沟通；每月抗菌药物通报在院OA网反馈。

３、多渠道、多层面反馈，遗