抗菌药物在神经外科的应用讲课文档.pptVIP

金葡菌或凝固酶阴性葡萄球菌颅内感染对苯唑西林敏感的:苯唑西林2gq6h甲氧西林耐药金葡菌或凝固酶阴性葡萄球菌（MRSA/MRCNS）:万古霉素1gq12h﹥1h滴完磷霉素4gq8h～q6h先于万古静滴第二十六页，共58页。肠球菌颅内感染氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦耐药粪肠球菌、屎肠球菌:万古霉素第二十七页，共58页。根据药敏结果可选：哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶+阿米卡星(15mg/kg/d，分2次)或妥布霉素(5mg/kg/d)。肺炎克雷伯菌或肠杆菌属颅内感染第二十八页，共58页。预后较差，病死率60%以上。根据药敏结果：可选大剂量头孢他啶2gq8h、头孢吡肟2gq12h联用环丙沙星或氨基糖苷类（阿米卡星或妥布霉素），耐药菌株可美洛培南1gq8h（严重感染2gq8h）。必要时鞘内注射庆大每次5～10mg（儿童?成人量）或阿米卡星每次20mg(儿童?成人量)。铜绿假单胞菌颅内感染第二十九页，共58页。多发生于颅脑术后免疫力低下者，部分经呼吸道血行扩散至CNS，可并发脑室炎、脑积水和脑脓肿等。患者可有高热、惊厥和头痛，脑膜刺激征则较轻，CSF混浊，涂片或培养阳性。预后较差，病死率80%以上。感染诱因除颅脑手术外，尚有颅咽管穿刺抽吸、腰穿等。接触不动杆菌感染患者的护士手上带菌达29%，工作人员的手和鼻咽部带菌也为重要的传染源。鲍曼不动杆菌颅内感染特点第三十页，共58页。污染的医疗器械传播：氧气湿化瓶、雾化面罩、呼吸机管道、静脉导管等。此外病房设备中潮湿的床单、门把手、开关、电话机、病历夹等物品都可以成为传染源。不动杆菌在干燥滤纸上可存活6d，干燥手指上可存活36～72d，钢板上２个月，易形成气溶胶，由空气传播。治疗原则是及时处理免疫力下降的各种因素和消除引起感染的诱因，并选择有效的抗菌药物。鲍曼不动杆菌颅内感染传播途径第三十一页，共58页。敏感菌株根据药敏结果可选哌拉西林、头孢曲松、头孢唑肟、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星等。耐药菌株根据药敏结果，采用:氨苄西林/舒巴坦3gq6h（舒巴坦≥4g）头孢哌酮/舒巴坦3gg8h（头孢哌酮透过CSF浓度有限）、美洛培南1gq8h（严重感染2gq8h)＋喹诺酮类(左氧0.4～0.5qd、环丙0.4q12h）或+氨基糖苷类（阿米卡星0.4qd或q12h）鲍曼不动杆菌颅内感染治疗第三十二页，共58页。鲍曼不动杆菌颅内感染治疗必要时鞘内注射庆大每次5～10mg（儿童?成人量）或阿米卡星20mg(儿童?成人量)以2ml注射用水稀释后,注射时以CSF边稀释边缓慢注入。第三十三页，共58页。厌氧菌感染多数病人均继发于邻近组织的感染，如中耳炎、鼻窦炎、会厌炎、脑脓肿、头和颈部手术、恶性肿瘤或手术部位的感染，多数病人可为复数菌感染。首选甲硝唑，2g/d,分次静。氯霉素、哌拉西林亦可选用，或甲硝唑+大剂量青霉素G第三十四页，共58页。表1-1脑膜炎症时抗菌药物的脑脊液浓度CSF/血药浓度比≥50%CSF/血药浓度比率5%～50%CSF/血药浓度比率＜5%CSF药物浓度甚微或不能测得者氯霉素SD甲硝唑异烟肼吡嗪酰胺氟康唑氟胞嘧啶SMZ亚胺培南③TMP美洛培南青霉素①拉氧头孢氨苄西林培氟沙星哌拉西林②氧氟沙星替卡西林②左氧氟沙星头孢呋辛环丙沙星头孢他啶加替沙星头孢曲松万古霉素头孢噻肟利福平头孢唑肟乙胺丁醇头孢吡肟磷霉素氨曲南氨基糖苷类苯唑西林头孢唑啉头孢哌酮头孢西丁头孢孟多林可霉素克林霉素红霉素克拉霉素阿奇霉素罗红霉素两性霉素B多粘菌素类酮康唑伊曲康唑①高剂量时亦达不到对青霉素高度耐药肺炎链球菌脑膜炎的治疗浓度；②尚达不到对铜绿假单胞菌脑膜炎的治疗浓度；③由于可致癫痫发作，避免用于脑膜炎患者。第三十五页，共58页。表1-2抗菌药物鞘内注射剂量抗菌药物成人