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故意伤害民事起诉状范本

关键信息项：

1、原告姓名：＿___________________

2、原告性别：＿___________________

3、原告年龄：＿___________________

4、原告民族：＿___________________

5、原告住址：＿___________________

6、被告姓名：＿___________________

7、被告性别：＿___________________

8、被告年龄：＿___________________

9、被告民族：＿___________________

10、被告住址：＿___________________

11原告的诉讼请求

原告请求法院判令被告赔偿因其故意伤害行为给原告造成的各项经

济损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、

住院伙食补助费、必要的营养费等。同时，原告要求被告赔偿精神损

害抚慰金，并承担本案的诉讼费用。

111医疗费

原告因被告的故意伤害行为而支出的医疗费用，包括挂号费、检查

费、治疗费、药费、住院费等，具体金额以相关医疗机构出具的正式

票据为准。

112误工费

原告因受伤治疗和休养期间无法正常工作而导致的收入减少。原告

应提供工作单位出具的误工证明、工资收入证明等，以确定误工损失

的具体数额。

113护理费

如果原告在治疗和休养期间需要他人护理，护理费应根据护理人员

的收入状况和护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定

计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级

别护理的劳务报酬标准计算。

114交通费

原告因就医、转院治疗等实际发生的交通费用，应当以正式票据为

凭。有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

115住宿费

原告及陪护人员因到外地就医治疗而实际发生的住宿费用，应以正

式发票为准。

116住院伙食补助费

原告在住院治疗期间的伙食补助费用，参照当地国家机关一般工作

人员的出差伙食补助标准予以确定。

117必要的营养费

根据原告的伤情和医疗机构的意见，确定原告需要补充营养的费用。

118精神损害抚慰金

由于被告的故意伤害行为给原告造成了严重的身体和精神痛苦，原

告要求被告赔偿精神损害抚慰金，具体数额由法院根据案件的具体情

况酌情确定。

12事实与理由

121事发经过

详细陈述被告实施故意伤害行为的时间、地点、方式和经过。说明

事件的起因、发展和结果，包括被告如何对原告进行攻击、造成的伤

害程度等。

122伤害后果

描述原告因被告的伤害行为所遭受的身体伤害，包括受伤的部位、

伤势的严重程度、治疗的经过和目前的恢复状况等。

123被告的过错

强调被告在事件中的主观过错，如故意挑衅、恶意攻击、无视他人

生命健康等，以证明被告应当对原告的损失承担全部责任。

124原告的无过错

说明原告在事件中没有过错，不存在任何引发或加剧冲突的行为，

是无辜的受害者。

13证据和证据来源，证人姓名和住所

131证据列举

原告应列举能够支持其诉讼请求的相关证据，如医疗机构出具的病

历、诊断证明、医疗费用发票、误工证明、护理费发票、交通费用票

据、证人证言等。

132证据来源

说明上述证据的获取方式和来源，以证明证据的合法性和真实性。

133证人信息

如果有证人能够证明案件事实，应提供证人的姓名、住所和联系方

式，以便法院传唤证人出庭作证。

14此致

具体人民法院名称

15附：本起诉状副本x份

151副本数量

明确提交给法院的起诉状副本数量，通常根据被告的人数确定，每

个被告一份副本。

16起诉人签名

原告姓名

17起诉时间

具体日期