2025ADA糖尿病诊疗标准.docx

全新用药路径图！2025ADA医学诊疗标准发布，8大要点一文汇总l2025ADA

2024-12-16?来源：DiabetesCare

2025ADA糖尿病诊疗标准

2024年12月10日，2025美国糖尿病学会（ADA）医学诊疗标准（StandardsofCareinDiabetes—2025）（下文称“2025ADA指南”）于?DiabetesCare?期刊重磅发布！本文汇总8大更新要点，仅供参考，临床决策请参考原始文献。（点击文末下载链接获取完整版文献）

要点一：有变化！ADA更新“2型糖尿病用药路径图”

2025ADA指南提出了全新的“2型糖尿病用药路径图”，相比于上一版，最大的变化在于增加了MASLD或MASH管理建议。

总体而言，新版指南强调选择降糖药物时应提供足够的有效性，并尽可能同时实现和维持多个治疗目标，包括改善心血管、肾脏、体重和其他相关结果，降低低血糖风险，决策时应考虑药物成本、可及性、不良反应风险和个人偏好。

?新增“建议9.12”：推荐在患有2型糖尿病合并射血分数保留的症状性心力衰竭和肥胖的个体中使用已证明有益的GLP-1RA。

?修订“建议9.13”：推荐在患有2型糖尿病合并CKD的个体中使用已证明有益的SGLT2i或GLP-1RA。

?新增“建议9.15和9.16”：推荐根据肝脏疾病风险分期和体重管理需求，使用GLP-1RA、GIP/GLP-1双受体激动剂、吡格列酮或GLP-1RA与吡格列酮的组合治疗患有2型糖尿病和MASLD或MASH的个体。

注：ACEi，血管紧张素转换酶抑制剂；ACR，白蛋白与肌酐之比；ARB，血管紧张素受体阻滞剂；ASCVD，动脉粥样硬化性心血管疾病；CGM，连续血糖监测；CKD，慢性肾脏疾病；CVD；心血管疾病；CVOT，心血管结果试验；DPP-4i，二肽基肽酶4抑制剂；eGFR，肾小球滤过率估计值；GLP-1RA，胰高血糖素样肽1受体激动剂；HF，心力衰竭；HFpEF，射血分数保留的心力衰竭；HFrEF，射血分数降低的心力衰竭；HHF，因心力衰竭住院；MACE，重大心血管不良事件；MI，心肌梗塞；SDOH，健康的社会决策因素；SGLT2i，钠-葡萄糖共转运体2抑制剂；T2D，2型糖尿病。

要点二：正式使用MASLD取代NAFLD，以消除“肥胖”污名化

2025ADA指南正式提出用“代谢功能障碍相关脂肪变性肝病（Metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease，MASLD）”取代“非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）”。

ADA解释道，在美国2型糖尿病成年患者中，MASLD的患病率＞70%，此次更名旨在消除“fatty（肥胖）”可能带来的污名化，并强调糖尿病前期和2型糖尿病在MASLD发生发展中的作用，并可以利用心脏代谢危险因素代替胰岛素抵抗进行MASLD的阳性诊断。

MASLD的定义：存在脂肪变性肝病以及至少一种与胰岛素抵抗相关的心脏代谢危险因素（例如，糖尿病前期、糖尿病、动脉粥样硬化性血脂异常或高血压），排除其他脂肪变性原因。

要点三：提出“睡眠”与运动、饮食等同等重要——每天7小时为宜

2025ADA指南指出，睡眠占据了患者日常生活近三分之一的时间，其在调节人体代谢、内分泌以及心血管等生理过程中扮演着重要角色。ADA-EASD必威体育精装版联合发布的高血糖管理共识报告，将睡眠视为管理糖尿病前期和2型糖尿病的核心要素，并首次将睡眠提升至与其他生活方式管理（如运动和营养等）同等重要的地位。指南指出，良好的睡眠应关注“时长、质量和睡眠节律”3个维度。

1.睡眠时长——7小时左右为宜

研究证实，睡眠时长与2型糖尿病发病率之间存在U形关联，其中每天睡眠7小时风险最低，而短睡眠（＜6小时）和长睡眠（＞9小时）人群2型糖尿病风险增加高达50%。

2.睡眠质量——达到自我满足

睡眠质量被必威体育精装版定义为“个体对所有睡眠体验方面的自我满足感”。荟萃分析显示，睡眠质量不佳与2型糖尿病发病风险增加40%-84%有关。

3.睡眠节律（即生物钟类型）——“早睡早起”为宜

研究发现，睡眠节律与多种慢性疾病存在关联，习惯“晚睡晚起”的人相比“早睡早起”，2型糖尿病风险高出2.5倍，并且相关性独立于睡眠时长和睡眠质量。

要点四：延缓1型糖尿病发病——Teplizumab-mzwv被推荐

相比于旧版，2025ADA指南对于“延缓1型糖尿病症状的药物干预建议”进行了措辞加强。2025ADA指南建议：

对于选定的≥8岁的2期1型糖尿病患者，应讨论Teplizumab-mzwv的使用，以延缓3期1型糖尿病的发生。治疗应由经过训练的适合