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护理疑难病例讨论记录

XXX急诊科EICU床号E004的一位71岁男性患者XXX

因反复的咳痰、喘、10余年，加重伴发热6天，在当地卫生

院治疗后转入我科。患者入院时出现呼吸困难、紫绀、大汗等

症状，考虑呼吸衰竭。经过持续胸腔闭式引流、无创呼吸机辅

助呼吸等治疗，最终需要进行气管插管接呼吸机辅助呼吸。插

管期间患者的PCO2一直高于正常值，但无创呼吸机效果较好。

最终患者在19号转出，血气电解质等指标得到纠正。

在讨论中，针对患者的气管插管护理问题进行了讨论。提

出了以下护理问题及对应的措施：

1.气管插管期间PCO2高于正常值。建议加强监测，及时

调整呼吸机参数和药物治疗，以维持正常的血气指标。

2.气管插管期间镇静。建议密切观察患者的神志和呼吸情

况，及时调整镇静药物的剂量和种类，避免出现意识障碍和呼

吸抑制等不良反应。

3.气管插管拔除后，患者需要进行鼻导管吸氧。建议加强

监测，及时调整吸氧流量和浓度，以维持正常的血氧饱和度。

4.患者在插管期间应用了多种药物，包括头孢哌酮舒巴坦、

左克、激素、万古霉素等。建议密切观察药物的疗效和不良反

应，及时调整用药方案。

5.患者在插管期间应用了特布他林、布地奈德、异丙托溴

铵等雾化药物。建议加强监测患者的呼吸情况和药物的疗效，

及时调整用药方案。

6.患者在插管期间出现尿量欠佳。建议加强监测患者的液

体平衡和肾功能，及时调整液体输注和利尿药物的剂量和种类。

7.患者在插管期间应用了营养支持和通便等治疗。建议加

强监测患者的营养状况和肠道功能，及时调整治疗方案。

通过讨论，提高了我们的气管插管患者护理水平和护理质

量，为患者的康复做出了积极的贡献。

一、焦虑

当病人出现严重焦虑时，应该将其放置在一个安静舒适的

房间，避免干扰，专人看护。同时，密切观察其身体情况的变

化并记录，做好心理护理。需要向其讲明激烈的情绪对身体的

影响，让病人从主观上控制情绪反应，并注意对生命体征的严

密监护。平时需要运用良好的交流技巧，注意倾听病人的主诉，

允许病人有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发。

二、活动无耐力

在进行心理护理时，需要强调坚持康复锻炼的重要性，以

取得主动配合，树立战胜疾病的信心。生活基础护理方面，需

要保持室内空气新鲜，加强基础护理，预防并发症，防止受凉

感冒。同时，需要进行合理氧疗，强调营养支持护理，提供高

热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少时多餐，避免辛辣

刺激。保持呼吸道通畅，正确排痰，多饮水，必要时雾化吸入，

易于痰液咳出。

三、气体交换受损

对于气体交换受损的病人，需要绝对卧床休息，保持舒适

体位，以利于呼吸。严密观察呼吸型态的变化，如呼吸的频率、

节律、深浅度及使用呼吸机的情况，密切观察病人呼吸困难的

程度，严密观察患者的生命体征。及时清除呼吸道分泌物，保

持呼吸道通畅。按医嘱给予消炎、化痰、平喘药及雾化吸入，

促进痰液排除，以利于呼吸。有计划的安排各种治疗和操作时

间，尽量保证病人充足的休息时间。

发言记要：

XXX护士长提出了一个问题，即插管期间患者一直应用

力月西镇静，停镇静拔除插管后，患者烦躁严重，完全不配合

医务人员，甚至听不进去其家属的劝导。治疗期间其PCO2一

直高于正常值，CO2潴留现象没有彻底解决。患者住ICU期

间可能患上ICU综合征，这就要求其责任护士在患者清醒后

一定向其解释他身在何方，现在的情况，做好心理护理，避免

其产生焦虑、不安、烦躁等情绪，并给其说明为什么其家属不

能陪他，争取患者的理解。同时，XXX护士长提出了一个解

决方案，即在停镇静前是否可以用右XXX定过度一下，这样

是否可以避免XXX的戒断症状的产生。XXX护士提出了一个

关于持续胸腔闭式引流的问题，需要采取一系列的护理措施，

如保持密闭和无菌，并妥善固定；半卧位或卧位，水封瓶应置

于患者的胸部水平60—100cm处；保持引流通畅，注意水柱

波动，正常时4—6cm等。

患者的护理需要注意多个方面，包括约束、胃肠功能、水

肿、水电解质平衡、感染等问题。在护理过程中，要保持呼吸

道通畅、适时吸痰、做好湿化。同时，要注重沟通，解决患者

的问题，避免产生不信任。对于不合作的患者，要给予适当的

约束，并做好防护，防止交叉