动静脉内瘘的穿刺技巧及临床护理要点.pdf

动静脉内瘘的穿刺技巧及临床护理要点

发表时间：2016-04-19T14:28:20.583Z来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：孔华萍

[导读]江苏省泰州市中西医结合医院血透室225300动静脉内瘘是血液透析患者维持有效透析的基础，也是目前临床上血液透析患者能够

长期使用的稳定的血管通路[1]。

孔华萍江苏省泰州市中西医结合医院血透室225300

【摘要】目的：研究并分析动静脉内瘘的穿刺技巧及临床护理要点。方法：收集血液透析患者共56例，患者均行动静脉内瘘穿刺，对

患者的临床资料进行回顾性分析，总结穿刺技巧和护理要点。结果：56例患者经动静脉内瘘穿刺护理，54例血流量充足，能顺利完成透

析，2例发生内瘘闭塞，其发生率为3.6%（2/56）。结论：在血液透析患者的护理过程中，护理人员应熟练掌握穿刺技巧和临床护理要

点，并指导患者学习正确的护理和监测方法，从而能够有效降低内瘘闭塞等并发症的出现率，并延长内瘘使用的寿命，值得推广应用。

【关键字】血液透析穿刺技巧动静脉内瘘护理要点

动静脉内瘘是血液透析患者维持有效透析的基础，也是目前临床上血液透析患者能够长期使用的稳定的血管通路[1]。而在建立动静脉

内瘘时，如果穿刺技术不成熟，那么将可能造成血管狭窄、内瘘血流量不足、出血或渗血、形成血栓、出现动脉瘤、穿刺困难等并发症，

反而会加重患者的痛苦[2]。动静脉内瘘对于血液透析患者来说具有十分重要的意义，可以说是维持患者生命的重要保证[3]。在本次研究

中，对行动静脉内瘘穿刺的血液透析患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在总结穿刺技巧和护理要点。现报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月至2014年12月期间，我院收治的血液透析患者共56例，其中，男31例，女25例；年龄在18岁-78岁之间，平均年龄为

（42.2±10.5）岁；内瘘使用时间为4个月-8年，平均病程为（3.4±0.7）年。原发疾病包括：30例慢性肾小球肾炎患者，12例糖尿病肾病患

者，11例糖尿病肾病患者，3例梗阻性肾病患者。患者每周进行2次-3次血液透析治疗，时间为8小时-12小时。

1.2方法

1.2.1穿刺技巧。在穿刺前，应对内瘘进行检查和评估，观察患者的皮肤是否存在感染或破损，瘘管是否存在狭窄，吻合口是否存在震

颤，从而及时发现患者存在的问题。在确定瘘管通畅后，再对穿刺点进行选择，通常动脉穿刺点应与内瘘吻合口距离大约5cm以上，而静

脉穿刺点应与动脉穿刺点距离8cm以上，以提高透析质量。在整个穿刺过程中，严格执行无菌操作。

穿刺时，应根据患者的实际年纪、血管条件对穿刺方法和进针角度进行确定。由于部分老年患者的血管较脆、皮肤的弹性较差，因此

应使用斜穿法进行穿刺；而针对年轻患者，由于皮肤的弹性较好，肌肉的紧张度较高，因此针头应与皮肤呈30°-40°角，并快速进针，从而

降低对患者血管壁和皮肤的损伤。为了避免穿刺点出现渗血、假性动脉瘤或血肿，应经常对穿刺点进行更换，可使用绳梯式穿刺法，将进

针点从上到下逐渐移动，并反复循环，从而帮助血管壁的均匀扩张和修复。在穿刺后压迫止血时应注意压迫的时间、力度和位置，以能够

扪及震颤、不渗血和听到血管杂音为标准，压迫的时间通常应在30分钟以内。

也可对患者使用动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法：同样要对患者的内瘘通畅情况先进行评估，。护理人员每次穿刺时都用相同的进针角

度、进针点和进针深度，在重复8次-10次后，形成皮下隧道，然后改用钝针，将血痂作为穿刺进针的标识，在穿刺前剔除血痂后将钝针的

针尖朝上缓慢进针，并顺着皮下隧道将针头轻轻捻转并进入血管，使用无菌敷贴将其固定牢固。这种方法既能有效地防止内瘘血管瘤形

成，又能减少穿刺点出血,还能降低患者的穿刺疼痛程度。

穿刺失败的处理:一旦动脉穿刺失败，患者的血管将出现血肿。这时护理人员应确认内瘘针是否在血管内，如果血肿较小，可略微加压

保护穿刺处，并将血液迅速引入血路管当中，从而降低血管中的压力。在此基础上，严密观察血肿，若血肿不再增大，那么可继续治疗；

如果血肿增大，那么应立即拔针，并在穿刺点的远心端进行重新穿刺，同时对原穿刺点进行严密观察，查看是否还存在渗血。针对较大的

血肿，护理人员应立即按压，并使用胶布进行固定，冰袋冷敷8小时，在24小时后再使用50%硫酸镁进行热敷和芦荟外敷，每次30分钟，

每日2次；或者使用喜辽妥软膏对血肿处进行外敷，每日3次。

1.2.2临床护理要点如下。