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急性胰腺炎的CT诊断研究进展

【摘要】ct检查目前是诊断急性胰腺炎最有效的方法之一。本

文首先阐述了急性胰腺炎的ct检查的重要性,然后重点综述了急性

胰腺炎的ct诊断标准、检查的适应证和时机、ct对急性胰腺炎并

发症的诊断以及ct对急性胰腺炎的预后的评估作用,为相关工作者

提供参考。

【关键词】急性胰腺炎ct诊断研究进展

急性胰腺炎是临床常见的急腹症[1],按病理可分为水肿性和出

血坏死性两类。急性水肿性胰腺炎病情轻,预后好;而急性出血坏死

性胰腺炎则病情险恶,死亡率高其起病較急,如果没有及时诊治,常

可引起严重的并发症,如休克、败血症、多脏器功能衰竭,甚至危及

生命[2～3]。随着人民生活水平的提高,我国急性胰腺炎发病率也

在不断上升,已成为威胁我国人民健康的主要疾病。因此,早期诊断

与及时治疗急性胰腺炎具有重要意义。由于ct扫描对本病的诊断

敏感性和特异性好[4],其现已成为诊断该病的主要手段之一,它不

仅能协助诊断急性胰腺炎、发现并发症,还能评估其严重程度,对判

断疾病预后具有重要的临床参考价值。

1急性胰腺炎的ct诊断标准

1.1ct分级

根据ct平扫结果,按急性胰腺炎的炎症扩散的程度由轻到重依次

分为五级:a级,胰腺显示正常;b级,胰腺局限性或弥漫性肿大(包括

轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液);c级,炎症侵犯至

胰周;d级,胰周有单发性积液区;e级,有2个或多个积液区或积气

区。

1.2胰腺大小指数

胰腺大小指数即胰体前后径(主动脉左缘处测定的前后径)与胰

头前后径(腰椎的右缘处测定的前后径)的乘积,该指数越高,急性

胰腺炎严重度也就越高。

1.3ctsi标准

ctsi标准即ct严重指数,它是将balthazarct分级和胰腺腺体的

坏死程度相结合,能更好地预测严重程度。在balthazarct分级

中,a～e级分别为0～4分;胰腺坏死程度3或apacheii计分8的

患者;(3)采用内科保守治疗72h内临床表现无明显改善者;(4)临床

诊断有疑问时;(5)内科保守治疗起初有改善,但继而出现病情变化,

提示已发生并发症者。

2.2检查时机

国内外研究人员大多认为,除非诊断不明确,否则增强ct扫描不

宜过早,至少应在发病2～3d后进行;3d后行ct检查准确率較高。

造影剂在早期的使用可能加重胰腺的缺血坏死和肾脏的功能障碍;

此外,由于胰腺的无菌性坏死一般要经过1～2d才能形成,因此发病

2～3d后ct扫描才能获得分辨清楚的胰腺坏死液化灶。

3ct对急性胰腺炎并发症的诊断

急性胰腺炎患者度过早期全身多脏器功能障碍或衰竭后,坏死的

胰腺和胰周脂肪等继发感染,引起感染性胰腺坏死、胰腺脓肿等一

系列局部并发症。这些并发症包括:急性液体积聚、胰腺及胰周组

织坏死、急性胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胃肠道和胆道并发症、腹

腔实质脏器并发症、胰源性腹水、脾并发症等。准确的诊断这些并

发症对及时治疗具有重要意义。

4ct对急性胰腺炎的预后评估

只有对急性胰腺炎患者进行早期有效地诊断,确定严重度评估,

才能制定有效的治疗方案,提高治疗的成功率。虽然临床表现,实验

室检查以及各种量化的分级系统能較好地评估疾病严重度,但它们

主要是针对急性胰腺炎的全身炎症反应。而ct能直接发现胰腺和

胰周组织的局部病变,对急性胰腺炎的严重度评估更为准确,指导

预后。

5讨论

急性胰腺炎