血尿的鉴别诊断课件.ppt

Tomita尿红细胞分类肾小球性红细胞(Ｇ1～Ｇ5)非肾小球性红细胞(Ｎ1～Ｎ5)未能分类的红细胞

Ｇ类细胞共同特点:红细胞内血红蛋白逸出、形成芽孢或细胞膜皱缩、细胞变小Ｇ1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞Ｇ2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞Ｇ3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞Ｇ4细胞为酵母样红细胞Ｇ5细胞为明显缩小的红细胞尿畸形红细胞Ｎ类细胞共同特点：细胞正常或偏大，血红蛋白丰富，无芽孢形成Ｎ1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞Ｎ2细胞为正常大小的球形红细胞Ｎ3细胞为扁平肿胀的红细胞Ｎ4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞Ｎ5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞均一形红细胞棘形红细胞大于5%对肾小球性血尿有诊断价值尿流式细胞仪红细胞检查原理：采用流式细胞技术,尿中有形成分荧光染色(菲啶染料染细胞的核酸,羧花青染料染细胞膜、核膜和线粒体)氩激光照射发光后,通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电阻,可定量检测尿中各类有形成分,并能对红细胞形态、大小进行分析判定：肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点(鉴别点)的左侧,而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧定位诊断40例经肾穿诊断为肾小球肾炎和经膀胱镜检查确诊为非肾性疾病（泌尿系感染、膀胱癌、结石等）患者的55份尿液标本，当80%红细胞前向散射光强度（FSC）≥84ch时，为均一性红细胞，即非肾小球性血尿；当80%红细胞前向散射光强度（FSC）﹤84ch时，为畸形性红细胞，即肾小球性血尿《中华检验医学杂志》2002年9月定位诊断Tamm-Horsfall蛋白(THP)THP是髓袢升支粗段和远曲小管近段上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白肾小球性红细胞表面被覆THP，而非肾小球性红细胞表面没有THP免疫组化法检测尿中红细胞是否被覆THP可以鉴别血尿来源。阳性细胞大于70%为肾小球性血尿,小于30%为非肾小球性血尿，二者之间为混合性血尿定位诊断区分肾小球性血尿和非小球性血尿肾小球性非肾小球性颜色红色/褐色红色/粉色血凝块-+蛋白500mg/d300mg/d红细胞畸形均一形红细胞管型可能+无病因诊断肾小球性血尿肾穿刺活检非肾小球性血尿临床进一步评估均一形态的尿红细胞清洁中段尿培养膀胱炎肾盂肾炎静脉肾盂造影（IVP)超声波检查、X线异常正常尿路结石肿瘤结核血管畸形高尿钙等因素尿均一形态红细胞/白细胞、脓尿+-抗菌治疗后复查重复尿检2次-定期复查不做处理+Bun、SCr、电解质、PT+进一步实验室检查-膀胱镜检-年龄40岁CT扫描病因诊断临床常见血尿分析肾小球性血尿常见原因IgA肾病等各种包含系膜区病变的肾小球疾病薄基底膜肾病非肾小球性血尿常见原因泌尿系感染、结石、结核、肿瘤胡桃夹现象和特发性高尿钙症血管畸形输尿管有3个生理性狭窄：第1个狭窄在输尿管起始处，即肾孟与输尿管的移行部位；第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平）；第3个狭窄在穿过膀胱壁处。血尿的鉴别诊断主要内容血尿的定义及分类血尿发生的原因及机制血尿的诊断思路临床常见血尿的诊断血尿诊断的注意事项血尿的定义尿中有超过正常量的红细胞方法:取10ml清洁新鲜中段尿，离心5分钟，速度1500转/分，取沉渣镜检，尿红细胞＞3个/高倍视野或细胞计数盘计数尿红细胞＞8000个/ml血尿分类大量或肉眼血尿和镜下血尿全程、初始或终末血尿持续或间歇性血尿镜下血尿的诊断镜下血尿的诊断标准有分歧2、3、4、5RBC/HP？进展：尿红细胞＞5个／高倍视野尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野只有1个，亦有可能为异常血尿的病因及机理肾脏的位置形态泌尿系统肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。