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常见急危重伤病重症医学科诊疗规范

（一）休克

1、低容量性休克。

（1）尽快明确和正引起容量丢失的病因。如对于出血部位明

确的失血性休克患者，早期借助内镜、介入或手术进行止血。

2（）立刻开始液体复苏，输液的速度应快到足以迅速补充丢失

液体，以维持组织灌注。

3（）对于失血性休克的患者，及时输血治疗，正凝血功能障

碍。

1）浓缩红细胞：为保证组织的氧供，血红蛋白降至70g/L时应

输血。对于有心血管高风险的患者，使血红蛋白保持在100g/L以上。

2）血小板：血小板输注主要用于患者血小板数量减少或功能异

常伴有出血倾向或表现。血小板计数5〈0X107L时，应考虑输注。

3）新鲜冰冻血浆：早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比

例应为1：lo

4（）低血容量休克的患者，一般不常规使用血管活性药，仅在

足够的液体复苏后仍存在低血压，或者输液还未开始的严重低血压患

者，才考虑血管活性药与正性肌力药。

5（）对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟复

苏,收缩压维持在80~90加强，保证重要脏器的灌注，并及时止血。

出血控制后再进行积极容量复苏。对合并颅脑损伤的多发伤患者、老

年患者及高血压患者应避免延迟复苏。

2、感染性休克。

（1）在感染性休克引起组织低灌注时，应进行早期复苏。即在

复苏最初6小时内，达到以下目标：

1）中心静脉压C（VP）保持8〜12mmHg；

2）平均动脉压M（AP）265mmHg；

-1-1

3）尿量20.5ml•kg•hr；

4）中心静脉上（腔静脉，Scv0）或者混合静脉氧饱和度S（v0）

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分别270%或者265%。

若经过液体复苏后，Scv0与Sv0没有达到目标，可输注浓缩

22

红细胞达到红细胞压积230%,和或（）输入多巴酚丁胺。

2（）在应用抗生素之前留取病原学标本，可通过影像学检查早

期确定潜在的感染病灶。

3（入院1小时内经验性静脉使用抗生素治疗。一旦明确病原,

则根据药敏结果调整为敏感的抗生素。

4（若存在脓肿等局部感染灶，或可疑引起感染的体内医疗工

具，应及时去除感染灶。

5（积极进行液体复苏。若单纯液体复苏无效，应尽早加用血

管活性药物。

6（液体复苏和血管活性药治疗效果不佳时可应用糖皮质激素,

推荐氢化可的松，每日补充量不超过200mg,最好持续静脉输注。

3、心源性休克。

（1积极进行病因治疗。如冠心病、急性心肌梗死合并心源性

休克，可行溶栓、PTCA、外科治疗。

(2)建立静脉通路，密切心电监护。绝对卧床休息，吸氧，止

痛。

(3)进行容量复苏，使用血管活性药物维持组织灌注；纠正酸

中毒；抗心律失常治疗。

(4)对严重的、难治的、其他方法无效的心源性休克，可采用

主动脉内球囊反搏术，体外膜氧合等辅助装置。

(5)防治ARDS、急性肾衰竭、DIC等并发症。

4、梗阻性休克。

(1)立即缓解致使血流通道受阻的病囚。

(2)根据不同梗阻原因所表现出的血流动力学特点，调整容量

状态，使用血管活性药物维持组织灌注。

(二)循环系统

1、心脏骤停。

(1)立即持续性胸外按压。

(2)开放气道，包括徒手仰头举须法、托颌法(颈椎损伤者)。

也可使用口咽通气管、喉罩、气囊面罩或气管插管。

(3)人工辅通气或机械通气。

(4)如为室颤或无脉室速，电除颤。如为