《伤寒论》第56讲--2024.11.24（若兰）.docx

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《伤寒论》第56讲

2024.11.24

P79

252/253/254“三急下”方:

252．伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。三十六。用前第二方。

为什么这时候要用急下大承气汤呢？伤寒，就是有表证，到了六七天一般开始入里了，半表半里一般三到五天时间，五天以上没拦住一般就会入里了。“目中不了了，睛不和，无表里证”，没有怕冷等表证，无肚子疼等里证。“大便难，身微热者，此为实也”，如果只是大便难，身微热，用不到大承气汤，少用点调胃承气汤去热就可以了。如果大便难比较重，堵的厉害，去实，用小承气汤。但重点是“目中不了了，睛不和”:恳（kèn）节在这，看上去不像重症，没有潮热、谵语、但眼睛出问题了，代表肝肾出问题了，其实代表五脏内脏都出问题了，五脏之精汇聚于眸。眼睛直了，不能够正常地看东西，不能灵活转动，眼睛问题代表中焦热盛，熏灼五脏使其功能下降，体力体质免疫力均下降。这种情况要急下以存阴，宜大承气汤快速把燥屎打出去，保存津液，否则燥屎之热会逼迫津液外失，会出现急性血液黏稠，脑血栓，急性心梗，多发性斑块，脑神经的问题（血液及神经问题）。

三阴经时急证时应急温以存阳。

253．阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。三十七。用前第二方。一云大柴胡汤。

阳明病，汗多，汗出如洗，热汗不止，发热且汗多便秘，宜大承气汤快速攻下，要急下以存阴。

滋阴润燥:百合、杏仁、麦冬、天花粉、石膏，白虎汤，人参白虎汤，热相下压。

上焦胸鬲有热栀子豉汤。中焦有热，白虎人参汤＋麦冬、天花粉等。下焦有热，肠道有热，如果是前阴尿道前列腺炎症，猪苓汤，封髓丹；后门大肠小肠有宿便，承气汤，釜底抽薪，把燥屎干掉。

254．发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。三十八。用前第二方。

有表证，有胃寒，发汗没好，没拦住，病势汹涌，快速传变，直接击穿半表半里，直切入里了，病势传变的速度之快，很急迫，令人惊骇，这很可怕，马上大承气汤，解决来势汹汹之病邪，急下之。

三急下证:便秘，眼睛出问题，汗水流离，病势汹涌快速传变，当机立断，宜大承气汤急下之。（用药如用兵）

癌症:热性大承气汤，寒性乌头蜜。

255．腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。三十九。用前第二方。

这里不是急下证，比较和缓，但是持续性的腹胀满，完全没有削减的意思，偶尔不胀，马上又胀满，应当攻下，宜大承气汤。如果用小承气汤，容易诱发瞑眩反应，一直排气腹胀，可能会造成急性阑尾炎或急性肠套叠，到了这地步，就别用小承气汤测试了。

256．阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。四十。用前第二方。

如阳明和少阳并病，一般用大柴胡汤，因先有半表半里，后传入里；阳明少阳合病，先说阳明，重点已经是阳明，通过了少阳，同时受病，少阳拦截不住了，瞬间被击穿，会产生下利，热性抵抗的，便秘引起的下利，恶臭，色纯青，色深发绿，热结旁流（31分），有燥屎块，又有体液，因少阳直接被击穿了，没拦截住，会有一些液体分泌失常，且在阳明肠道部位，热痢，恶臭，“其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也”:在剧烈重压之下，病势汹涌，极速传变，里边不能互相团结，展开抗击，反而自乱阵脚，叫互相克贼。脉象乱弱称之为负，负就是输掉。如果出现洪数脉、滑数脉代表不负，有实才滑，不怕，没危险。非也，基本没救了。“脉滑而数者，有宿食也”:平时吃饭比较多，??宿食，阳明少阳合并，焦山楂，炒麦芽，炒谷牙，保和丸，大山楂丸等，这时不用，不是平时养护，已经病了，就上正规军，大承气汤上。

二大适应人群:

1.小孩易得此病，饮食无节制，

2.平时应酬比较多的人士易出现大承气汤证。如果不下利，大柴胡汤为主，脉滑数，有柴胡证，更大可能性是大柴胡证。

耳鼻喉及淋巴系统问题，小柴胡汤，分泌腺

??如果阳明与少阳合并，但不下利:大柴胡汤为主，更大可能性。较小可能性大承气汤证。

257．病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。四十一。用前第二十四方。

病人没有表证，不怕冷等，也无里证（应该是半表半里），就是发烧，不怕冷，已经七八天，体液消耗严重，一定会便秘，下之。脉硕，热上浮有力，可用下法，发热一二日，白虎汤；发热三四日，白虎人参汤；发热七八日，小便也会多，出汗，肯定大便干了，用泻下法；如果??半表半里证，可小柴胡汤＋石膏；没有柴胡证，纯粹用石膏恶白虎汤。可下之，指的是诸承气汤:调胃承气汤（热），小承气汤（实），大承气汤（潮热谵语），麻子仁丸。

如果已下之（排除便毒），还脉数不解，因胃口好，排除水毒的可能性，那就是有瘀血了。有瘀