胆总管结石的护理查房.pptVIP

妥善固定引流管不宜过短，活动时牵拉而脱落防止引流管扭曲、打折、受压经常挤捏引流管，防止管道堵塞平卧时引流管不高于腋中线，坐位、站立或行走时不高于切口01030204严密观察每日分泌量为800-1200ml呈黄绿色或金黄色、清亮、无渣、有一定黏性术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后增至每日600-700ml，后逐渐减少至约每日200ml若100ml/d或1000ml/d,应查明原因正常胆汁白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来红色：胆管内有出血情况草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化异常胆汁严密观察严密观察异常胆汁脓性或泥沙样浑浊：提示胆管内炎症感染严重或有泥沙样残余结石胆汁过多：提示胆道下端有梗阻的可能胆汁过少：提示T管可能堵塞治疗胆囊造瘘术适用于病程超过72h，全身中毒症状严重或不能耐受胆囊切除术者。作为梗阻性黄疸术前减黄的一种手段。但严重心肺功能不全，或处于严重的中毒性休克状态，不耐受此手术，考虑经皮胆囊减压引流术后并发症01出血02胆漏出血腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起胆漏胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘基本信息姓名：余礼秀性别：女年龄：57岁职业：农民民族：汉族婚姻状况：已婚居住地：湖北咸宁入院时间：2016-6-251现病史患者一天前无明显诱因出现右上腹3发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头2疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物，4晕等不适，B超提示：胆总管结石5既往史高血压病史一年余病史检查体格检查T:38.6℃P:75次/分R:20次/分BP:135/75mmHg专科检查神清，痛苦貌，右上腹压痛，伴轻度反跳痛Murphy征（+）辅助检查血常规:WBC↑(12×109g/L）上腹部MRI：右肝管、胆囊管及胆总管多发结石，伴胆道系统扩张，胆囊炎术前治疗一级护理禁食、水持续胃肠减压用药：抗炎（益保世林2gBID）、护胃、解痉、补液等术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教手术治疗患者于2016年6月29日8：00在全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流，于12:30安返病房手术当天（6-29）一级护理禁食、水密切观察病情变化持续心电监护及吸氧，生命体征正常留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液引流量腹腔引流管：暗红色液体50mlT管：金黄色胆汁100ml术后第1天（6-30）一级护理禁食、水持续心电监护及吸氧，生命体征平稳保持各引流管引流通畅口腔护理，会阴护理用药同前引流量腹腔引流管：暗红色液体30mlT管：金黄色胆汁120ml术后第2天（7-1）”一级护理流质饮食拔除胃管、尿管停止心电监护、吸氧指导患者下床活动用药：同前引流量腹腔引流管：淡红色液体20mlT管：金黄色胆汁120ml术后第5天（7-4）二级护理半流质清淡低脂饮食拔除腹腔引流管引流量T管：金黄色胆汁440ml术后第6天（7-5）T：38.1℃血常规白细胞↑12.14×109个/L胆汁培养示粪肠球菌阳性改用抗生素：安灭菌2.4gTID予温水擦浴，后体温降至正常引流量T管：金黄色胆汁400ml术后第11天（7-10）术后第12天（7-11）抬高T管夹闭T管，出院术后护理01术前护理02护理03术前护理护理诊断P1体温过高与结石梗阻导致的急性炎症有关P2知识缺乏与疾病相关知识及康复知识了解不够有关P1：体温过高（6-25）目标控制感染，体温下降到正常措施密切观察生命体征高热时，给与酒精擦拭等物理降温方法遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎评价患者体温下降至正常（6-27）P2：知识缺乏（6-25）目标患者掌握与疾病及康复有关的知识措施经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑