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急性胰腺炎的国内外主要指南分析

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶

激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，病情严重者可发生

全身炎性反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，

SIRS）并可伴有器官功能障碍（organdysfunction，OD）。由于病

情变化复杂多样，不仅给患者带来巨大痛苦，也给临床诊治工作带来

巨大挑战。本文基于必威体育精装版2015JPN关于急性胰腺炎严重程度分级指

南，就急性胰腺炎的热点问题，分析比较国内外各个指南的异同点，

帮助临床医师掌握急性胰腺炎的诊治。

1.急性胰腺炎临床诊断体系的异同

1.1

诊断标准

国内外关于AP的诊断标准无明显差异，一致认为临床上确诊AP

需至少符合以下3项特征中的2项：

（1）与AP相符合的腹痛症状；

（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常上限3倍；

（3）腹部影像学检查符合AP的影像学特征。

2013ACG和2015JPN均指出相对于血清淀粉酶，脂肪酶诊断

AP具有更好的特异度，所以两个指南推荐以血清脂肪酶作为优先选择

的诊断指标；而国内相关指南对于这两个酶的优劣问题并未给出推荐。

但由于血清淀粉酶和脂肪酶并不完全和急性胰腺炎的严重程度成正相

关，所以对于临床腹痛症状与血清脂肪酶和淀粉酶等实验室检查不符

的情况应行腹部影像学检查。

由于腹部超声不仅可以观察到胰腺体积变化和胰周炎症改变，同

时还可以发现胆囊结石、胆管结石以及胆管是否扩张等引起AP的病因，

所以2013ACG推荐所有诊断AP患者均需行腹部超声检查；2013IAP

和2015JPN也强调对于疑似AP患者入院均应行腹部超声检查。但是，

《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》指出受胃肠道积气的影

响，超声并不能准确诊断AP，因此，国内指南更强调入院时行平扫

CT检查确诊AP，采用增强CT或MRI评估其严重程度。由于临床上

的大部分AP患者都是轻型AP，所以2013ACG和2013IAP不推荐

对于可以确诊为AP的患者早期（48h内）行增强CT检查；在不能确

诊AP或者AP患者早期经过积极治疗病情仍未缓解甚至恶化时，推荐

行增强CT。此外，相较于CT，超声可以较敏感地发现胆固醇结石，

因此笔者认为，为明确急性胰腺炎的病因，超声可作为首选检查，但

大部分的AP患者是以急诊方式入院，和其他腹部急症进行鉴别，腹部

CT仍优于腹部超声。

1.2

AP的局部并发症

目前国内外必威体育精装版指南对于AP局部并发症的分类全部采用《亚特兰

大分类标准（修订版）》对AP进行分类：

（1）急性胰周液体（acuteperipancreaticfluidcollection，

APFC）；

（2）胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst，PPC）；

（3）急性坏死物积聚（acutenecroticcollection，ANC）；

（4）包裹性坏死（walled-offnecrosis，WON）。以上每种局

部并发症均分为感染性和无菌性两种情况，其中ANC和WON继发感

染又称为感染性坏死。

1.3

AP全身并发症

国内指南指出AP病程进展过程中可引起全身并发症，包括SIRS、

脓毒症及腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，

ACS）等。《亚特兰大分类标准（修订版）》将AP患者原先存在的