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多指畸形的治疗及注意事项

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多指畸形（polydactyly）又称重复指，是指正常手指以外的手指、指骨单纯软组织成分或掌骨等的赘生。是临床上最常见的手部先天性畸形，其发生率约为1‰；男性高于女性，男女比例为3∶2，右手多于左手，比例为2∶1双手发病约占10%，拇指多指发病率约占总数的90%以上。

概述

多指症是最多见的手部先天性畸形，以长在大拇指旁边的最为多见，其次为小指旁边长出，也有自其他指头旁边长出来的。这种先天性畸形有些是遗传来的，但大部分与遗传无关。多指症绝大多数长在大拇指旁边，而大拇指又是最重要的手指，所以手术切除多指时，大拇指功能的保留及重建就很重要了。多指大部分都是没有功能或畸形的，因此应当切除以免影响手的正常功能，并且切除后对美观也有所改善。也有些患者在多指切除后，发现保留下来的拇指是歪的，这通常是韧带的畸形或多一块畸形骨所造成的，也应尽早矫正，否则畸形定形后就不易治疗了。

疾病诊断

1、多指外形

2、X线固型诊断

分类及病因

1、畸形有三型：

（1）外在软组织块与骨不连接，没有骨、关节或肌腱；

（2）具有手指所有条件，附着于第1掌骨头或分叉的掌骨头；

（3）完整的外生手指及掌骨。

2、病因：病因未明，部分病例为遗传因素且有隔代遗传现象。

治疗

1、手术时机的选择：过去认为在学龄前4-6岁是最佳手术时机。因为此时患儿相对比较合作，解剖结构较清晰，还有助于保护患儿的心理健康。但目前认为，对畸形的矫正越早越好，约在出生后6个月开始。6个月到3岁期间是建立手部功能的最佳时期，在这个时期完成手术可以有利于得到一个完善的手部功能。手术显微镜在临床上的应用有助于改善解剖结构暴露及减少对组织的损伤，故手术时间可提前。对于简单型多指出生后6个月进行治疗较好；对于有严重畸形、组织缺损的复杂性多指，在1岁后行多指切除、组织移植，功能重建等手术。

2、治疗地点的选择：要选择专业的手外科医院或者整形医院手外科治疗中心。

3、治疗方案：可分为一次完成手术或二期手术，主要视病情而定。要跟专业的医生依据病情制定详细周密的治疗计划。在比较复杂的多指畸形病例，一定要明确诊断有功能的主干指和无功能的畸形指。

4、功能锻炼：术后1个月后，患肢手部各关节可进行随意运动，训练抓、握、捏的活动，可进行日常生活动作或自我服务动作，工作、肌力训练等，如洗脸、刷牙、系鞋带、纽扣、拍皮球、拧瓶盖、穿针引线、写字、应用计算机操作等。

注意事项

1、尽早选择专业的手外科医院或整形外科医院，跟专业的医生制定详细周密的治疗计划。如治疗时机选择不好将错过最佳治疗。时间过早手术时机不成熟，时间太迟会错过重要的手部功能建立及功能训练。如果把病情看的过于简单，单纯切除多指缝合，将可能出现多重术后继发畸形，由于去除过多软组织而导致软组织缺乏，进而为二期修复手术带来极大困难。

2、及时有效的进行功能锻炼。

3、术后应定期复查，直至发育停止。

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隆鼻术

鼻位于面部正中，高耸而突出，它的美丑关系到整个面部。东方民族中鼻骨发育多半比较低，少数鼻梁中部甚至呈现明显凹陷造成外鼻鞍状畸形，影响病人心态甚大。面部平坦的人做了隆鼻手术，其面部可以变得有立体感，整个人也可以变得高雅、脱俗。因此，现在隆鼻手术已经成为整形外科医生日常工作中施行最多的手术之一。

?隆鼻所用的材料可为自家软骨，亦可为医用硅橡胶块。根据临床观察，硅橡胶是隆鼻术的首选材料。因为（1）使用硅橡胶块可以免去采取肋软骨的胸部手术和手术后的痛苦；（2）硅橡胶块的取材充裕，不像自体肋软骨有一定的限度；（3）自体肋软骨在植入后有时会变形，而硅橡胶植入体则没有变形问题；目前硅橡胶鼻植入体有现成预制模型供应。

本节仅以硅橡胶植入为例，对隆鼻术的护理叙述如下：

术前护理

1、一般护理?按术前常规护理、并参阅有关鼻部手术的护理。

2、对硅橡胶植入体的术前处理，参见组织代用品的埋植。

术后护理

1、局部护理?（1）、术后伤口缝合处会有少量渗血，应嘱病人不可用纱布、棉签擦拭伤口，以免伤口感染。24小时后由护士用双氧水将伤口清洁干净。（2）注意观察鼻尖部皮肤的色泽，如发现苍白或发绀应及时通知医生处理。（3）手术后局部发生轻度水肿，一般2～3天开始消退，两周后可完全消退。若局部水肿3周后仍不消退，且从伤口内有黄色液体流出者可能为身体对植入物有排斥反应，应及时通知医生处理。（4）一般术后7日拆除缝线。发现缝线感染或拆线后伤口裂开，也应通知医生处理。

2、防止局部不良刺激（1）、嘱病人注意勿撞碰鼻背或用手摇动植入体。（2）在手术前后各1周内严禁吸烟和饮酒，以利于伤口愈合。

3、其他护理??同术后护理常规。