急性化脓性腹膜炎课件.pptVIP

腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗——抽出液细菌培养阳性可明确诊断腹腔穿刺液的鉴别诊断疾?病肉眼外观、臭味原发性腹膜炎脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味胃、十二指肠溃疡穿孔色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）小肠穿孔或破裂色黄，稀粪样，混浊，稍臭绞窄性肠梗阻血性液，常有腥臭味阑尾炎穿孔脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味胆囊炎穿孔色黄，含较多胆汁，混浊，无臭味腹腔穿刺液的鉴别诊断疾?病肉眼外观、嗅味出血坏死性胰腺炎血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）急性结核性腹膜炎草黄色渗出液，易凝固，无臭味肝脾破裂鲜血，放置数分钟不易凝固穿刺误入血管鲜血，放置2～3min即凝固穿刺误入肠道黄色粪样，混浊有臭味诊断和鉴别诊断诊断:病史临床表现:急性腹痛＋腹膜刺激征辅助检查、腹腔诊断性穿刺或灌洗腹膜炎诊断后应尽量找出原发病灶?是不是腹膜炎？继发还是原发？局限还是弥漫？鉴别诊断:与某些内科病如急性胃肠炎、肠伤寒、中毒性菌痢，腹膜后炎症等相鉴别。治疗非手术治疗适应症原发性腹膜炎和盆腔器官感染病因明确、腹腔积脓不多、腹胀不重、全身情况良好的腹膜炎；病程超过24小时腹部体征已减轻或有减轻趋势，或有严重脏器功能障碍者。术前准备非手术治疗措施体位禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱抗生素补充热量和营养支持非手术治疗体位:半卧位，休克卧位禁食、胃肠减压胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，减少消化道内容物继续流入腹腔，有利于炎症的局限和吸收。纠正水、电解质紊乱补充电解质、维持酸碱平衡，血浆、白蛋白或全血监测:血压、脉搏、尿量30-50ml/h、CVP、血生化、血气分析。药物：激素、血管收缩或扩张剂治疗非手术治疗抗生素:细菌培养和药敏继发性腹膜炎多为混合性感染：大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌根据致病菌种类选择抗生素提倡单一广谱抗生素治疗大肠杆菌。抗生素不能替代手术非手术治疗补充热量和营养支持:急性腹膜炎的代谢率约为正常人的140%热量不足时蛋白质被消耗，抵抗力↓每日需要热量2000～4000kcal葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等（三升袋）手术已做空肠造口的病人，可用肠内高营养法镇静、止痛、给氧诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。适应症经非手术治疗6～8h后（一般不超过12h）症状及体征不缓解或反而加重者腹腔内原发病变严重者：胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道吻合口漏等腹腔内炎症较重，大量积液出现、肠麻痹、中毒症状，尤其合并休克者腹膜炎病因不明，且无局限趋势者手术治疗【手术方式】——【手术原则】：正确处理原发病灶：病灶切除或引流等彻底清理腹腔，吸净脓液充分引流，必要时作腹腔冲洗剖腹探查术手术治疗麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉，危重休克病人可用局麻处理原发病：切口根据原发病所在部位而定。如不能确定原发病，以右旁正中切口为好，开腹后上下延长。探查时要轻柔细致，不要过多解剖分离以免感染扩散胃十二指肠穿孔不超过12小时者，可做胃大部切除。如穿孔时间长，全身情况不好，只能做穿孔修补术坏疽的阑尾及胆囊应切除。如局部炎症严重，解剖层次不清，或全身情况不好不能耐受手术，宜行腹腔引流或胆囊造口术坏死的小肠尽可能切除吻合。坏死的结肠如不能切除吻合，可行坏死肠段外置处理原发病吸尽脓液及渗液、清除食物残渣、粪便、异物冲洗腹腔至清洁高热时可用4～10℃生理盐水灌洗腹内有脓苔、假膜分隔时应予清除关腹前是否用抗生素，尚有争议彻底清理腹腔外科学SURGERY外科学SURGERY外科学SURGERY外科学SURGERY急性化脓性腹膜炎

Acutesuppurativeperitonitis

外科学SURGERY解剖生理概要壁腹膜/脏腹膜男性腹膜腔封闭女性腹膜腔开放大腹腔与小腹腔相通解剖生理概要壁腹膜：主要受肋间神经和腰神经的支配痛觉敏感，定位准确反射性的腹肌紧张、肩部放射性痛或打隔脏腹膜：受交感神经和迷走神经支配常为钝性痛觉，定位较差对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症所致组织内压力增高以及压迫等刺激较敏感腹膜的特点腹膜