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鼻饲法

鼻饲法，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。

一、适应证和禁忌证

（一）适应证

1．不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术病人。

2．早产婴儿和病情危重的病人。

3．拒绝进食的病人。

（二）禁忌证

1．食道梗阻、食管癌等食道狭窄患者禁用。

2．严重食道、胃底静脉曲张等病人禁用插胃管，以防强行插入时造成出血。但食道、胃底静脉曲张破裂出血时使用双气囊三腔管压迫止血例外。

3．血小板减少症、胸主动脉瘤等病人慎用胃插管，以防插管时摩擦损伤造成出血；心肌梗塞病人亦应慎用，以防病人紧张继发心搏骤停。

二、术前准备

1．仪表端庄，衣帽整齐。

2．操作前应了解患者的基本情况，向清醒病人解释鼻饲的目的、意义及注意事项，消除顾虑，取得配合。

3．用物准备治疗盘内盛无菌鼻饲包，内有治疗碗、胃管（婴幼儿用硅胶管）、治疗巾、镊子、纱布。另备鼻饲饮食（温度38℃～40℃）200ml、温开水适量、50ml注射器（灌食用）

三、操作步骤

1．患者取坐位或卧位，昏迷者去枕仰卧位，铺治疗巾，清洁鼻腔。

2．润滑胃管前端，术者左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段（5～6cm处）由一侧鼻孔缓缓插入。到咽喉部时（约14～16cm），清醒患者嘱其作吞咽动作，协助胃管插入胃内，成人一般插入45～55cm即可。特殊敏感者，可在鼻咽部喷布表面麻醉剂。

3．插管过程中若出现恶心、呕吐，可稍停片刻，嘱患者深呼吸，待症状缓解后再插。如患者出现频繁呛咳，表示胃管可能入气管内，应拔出重插。

4．若胃管已插入胃内，应能抽得胃液，或向胃管内注入少量空气，同时用听诊器可在患者上腹部听到气过水声（图4-10），则表明胃管在胃内。相反，如将胃管外口置于水杯中，随患者呼吸有气泡不断逸处，提示胃管误入气管内，应拔出重插。

图4-10证实胃管插入胃内方法之一

5．证实胃管已插入胃内后，可适当调整位置使其畅通，然后用胶布固定胃管于鼻翼或面颊部。

6．按医嘱用50ml注射器抽吸营养液或流质或药液等，由胃管外口注入胃内，然后再注入少量温开水冲洗胃管，避免食物积存管腔中变质干结，造成胃肠炎或堵塞管腔。

7．注毕将胃管末端反折，用纱布包好，夹子夹紧，用别针固定于病人枕旁。

8．洗手，记录插管时间、病人反应、胃潴留情况、鼻饲种类及量等。

9．协助病人清洁面部、口腔、鼻腔，整理床单位，嘱病人维持原卧位20～30min，以防活动时造成呕吐；长期鼻饲者，应给予口腔护理和蒸汽吸入2次/d。

10．拔管用于停止鼻饲或长期鼻饲者更换胃管时。

（1）准备工作同插胃管。

（2）将弯盘置于病人颌下，夹紧胃管末端放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。

（3）用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，以防胃管末端液体滴入气道，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处应快速拔出。

（4）将胃管盘放在弯盘中，移出病人视线外。

（5）清洁病人口、鼻、面部，用松节油、汽油或乙醚擦去胶布痕迹，协助病人漱口并取舒适卧位，整理床单位和用物。

（6）洗手，记录拔管时间和病人反应。

四、注意事项

1．昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头向后仰。当插至15cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿咽后壁滑行插入食管。

2．术前应检查胃管是否通畅，注入液体前必须检查胃管是否在胃内。

3．每次鼻饲量不宜超过200ml，间隔时间2～3h。如注入药片应研碎溶解后注入，若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，以防凝块。

4．长期鼻饲应每周更换胃管，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。每天作口腔护理1～2次。