慢性阻塞性肺疾病(3学时).pptVIP

不可逆保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失气道的纤维化和狭窄由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失01020403气流受限的原因可逆支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积外周和中央气道平滑肌收缩运动期间的动态过度充气 气流受限的原因小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿混合型三类肺气肿阻塞性肺气肿的病理COPD病理:气肿性肺破坏Hogg.Lancet.2004;364(9435):709-721.小叶性肺气肿以小叶为中心形式的气肿性破坏与吸烟关系最为密切小叶性肺气肿缘于呼吸性细支气管的扩张和破坏【病理生理】早期：FEV1、MVV、最大呼气中期流速正常。但小气道功能已发生异常。COPD：肺通气功能明显障碍：1、最大通气量均降低（MVV下降）；2、残气量占肺总量的百分比增加（RV/TCL增加）；3、晚期弥散面积减少；4、通气与血液比例失调（V/Q比例失调）。通气换气功能发生障碍→缺氧，CO2潴留→呼吸衰竭。生活质量下降甚至丧失劳动能力【临床表现】症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难:呼气性呼吸困难。喘息和胸闷其他二、体征视诊及触诊桶状胸部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。01叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺肝界下移。02听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。体征【实验室及特殊检查】肺功能检查COPD诊断金标准，是判断气流受限的主要客观指标。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）1和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，2表明肺过度充气，有参考价值。由于TLC增加3不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡4通气量（VA）比值（DLCO/VA）下降，该项指5标供诊断参考。6胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。血常规：COPD合并细菌感染时血白细胞增高，核左移。痰培养：常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。其他【诊断与严重程度分级】主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。肺功能检查是COPD诊断与评估的金标准每个与COPD诊断和治疗有关的医务人员均应了解和掌握肺功能的检测。COPD的诊断根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级（见表）。02有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。01慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级分级分级标准0级：高危有罹患COPD的危险因素肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状I级：轻度FEV1/FVC70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级：中度FEV1/FVC70%50%≤FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级：重度FEV1/FVC70%30%≤FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状IV级：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭COPD病程分期：急性加重期（AECOPD）：短期内咳嗽、咳痰、可伴发热等症状；稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，或症状轻微。其他原因所致呼吸气腔扩大肺癌肺结核支气管扩张支气管哮喘DCBAE【鉴别诊断】【鉴别诊断】支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。01支气管扩张有反复发作