【打印版】02西医病种-呼吸系统_Password_Removed.pdf

打印指南：可根据需要自行调整，一张多页

第一章急性上呼吸道感染

授课讲师：杨华楠

2022-10-191

病因和发病机制

急性上呼吸道感染70%〜80%由病毒引起，包括

鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流

感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨

奇病毒等。20%〜30%的上呼吸道感染为细菌引

起，可单纯发生或继发于病毒感染，以口腔定

植菌溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆

菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰氏阴

性杆菌。

病因和发病机制

接触病原体是否发病取决于传播途径和人群易感

性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等降低呼

吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速

繁殖，或直接接触含病原体的患者，由喷嚏、空

气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免

疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者易发病。

临床表现

1.普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病

急，主要表现为鼻部症状，也有咳嗽、咽干、咽

痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感。2〜3天后鼻涕变

稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不

畅、声嘶等，有时听力减退。严重者发热、轻度

畏寒和头痛等。5~7天痊愈。体检:鼻腔黏膜充血、

水肿、有分泌物,咽部轻度充血。

2.急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、

副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少

见。

3.急性喉炎多由流感病毒、副流感病毒及腺病毒

等引起,临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发

热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加重。体检见喉

部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有

时闻及喉部喘息声。

4.急性扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌,其次

为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温达

39°C以上。査体：咽部明显充血，扁桃体肿大、

充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴颌下淋

巴结肿大、压痛。

1.血液检査白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴

细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性

粒细胞增多和核左移现象。

2.病原学检査一般无需明确病原学检査。细菌

培养可判断细菌类型并做药物敏感试验指导临床

用药。

诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据鼻咽部症状、体征，结合周围血象和阴性胸

部X线检查可作出临床诊断。特殊情况下可进行

细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检査等确定

病原体。

2.鉴别诊断

（1）过敏性鼻炎:起病急，多由过敏因素引起，

表现为突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕,

无发热，咳嗽少。如脱离过敏原，数分钟至1〜2

小时内症状即消失。

2.鉴别诊断

（2）流行性感冒:起病急，鼻咽部症状轻，全身

症状重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。可

通过快速血清PCR方法检查病毒。

3.急性气管-支气管炎表现咳嗽、咳痰，鼻部症

状轻，血白细胞升高,X线胸片示肺纹理增强。

4.急性传染病前驱症状早期有上呼吸道症状,1周

内呼吸道症状减轻出现新的症状。

治疗

1.对症治疗减轻鼻部卡他症状，解热镇痛。

2.抗生素治疗普通感冒无需使用。有细菌感染

证据者，可根据当地流行病学史和经验用药。

治疗

3.抗病毒药物治疗无发热，免疫功能正常，发

病不超过2天无需应用。对于免疫缺陷者，可早

期常规使用。

4.中药治疗清热解毒、辛温解表、抗病毒作用。

预后和预防

本病可自愈，预后良好;预防措施:加强锻炼、增

强体质、改善营养，避免受凉劳累，隔离传染源。

谢谢

祝大家顺利通过考试

授课教师：杨华楠

2022-10-1916

第三章急性气管-支气管炎

授课讲师：杨华楠

2022-10-1917

1.微生物常见病毒为腺病毒、流感病毒、冠