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真实案例︱HER2阳性胃癌5线化疗长期生存获益启示

本文报告一例HER2阳性转移性胃癌患者多线抗HER2治疗，长

期生存获益的病例，截至该病例报告发表时术后经多线化疗联合曲妥

珠单抗得到生存获益超过5年。患者已进行5线化疗，其中三次联合

曲妥珠单抗治疗（图1）。

图1.疾病治疗方案及观察要点变化

病例介绍

初诊

患者男性，55岁

2011.11，胃癌根治术

术后病理：中-低分化腺癌；在胃小弯（1/1）和胃大弯（5/13）

淋巴结转移；免疫组化EGFR（），HER2（3），Ki-6720%（图

2）。

术后腹部CT：肝转移；行经皮肝穿刺微波热凝术。

图2.HER2免疫组化病理切片

一线方案：SOX曲妥珠单抗

2012.11-2013.06，患者接受了8个周期的SOX联合曲妥珠单抗，

8周期后给与曲妥珠单抗维持4周期（L-OHP，130mg/m2d1；S-1，

50mg2/日，d1-14，21天一周期；曲妥珠单抗初始剂量为8mg/kg，

以后6mg/kg每三周一次）。

2015年11月，复查CT：纵隔、腹膜后淋巴结转移（图3）。

二线方案：L-PTX曲妥珠单抗

日期：2015年11月

L-PTX（175mg/m2d1）；S-1（50mg2/日d1-14）；曲妥珠

单抗（初始剂量为8mg/kg，随后6mg/kg每3周一次）；21天一周

期。

2016.01，复查CT示纵隔、腹膜后淋巴结缩小（图3），肿瘤标

志物降低（图5）。

三线方案：S-1曲妥珠单抗～阿帕替尼

2016.03:后腹膜10MV放疗（50Gy/25fr）。

2016.03-2016.08：同步给予S-1联合曲妥珠单抗治疗。

2016.08：CT示肺转移（图4）。靶向药物改为阿帕替尼

（250mg，2/日，从2016.8至2016.11。

2016.12：CT扫描显示肺部病变导致疾病进展（图4）。

四线方案：EOX

日期：2016年12月

EOX（表柔比星50mg/m2，d1;L-OHP130mg/m2,d1；希罗

达1000mg/m2，d1-14，21天一周期，共5周期。

2个周期后肿瘤标志物水平下降，PFS6个月（图5）。

2017.05：CT扫描显示肺部出现多处新病变（图4）。

五线方案：伊立替康曲妥珠单抗

日期：2017年7月

伊立替康120mg/m2，d1、d8，曲妥珠单抗同法同前。

CT评估：肺部病变缩小，肿瘤标志物水平明显降低（图5）；治

疗期间，左室射血分数保持稳定（LVEF62-74%），其最大降低率

16%。血液学毒性主要为白细胞减少。

目前（2017.08）患者仍处于稳定状态（图4）。

图3.纵隔及腹膜后结节变化

图4.肺结节变化

图5.肿瘤标志物变化

专家点评

对于存在HER2过表达的转移性胃癌患者，曲妥珠单抗铂类氟尿

嘧啶类药物是标准一线治疗方案。ToGA等临床试验中，在一线化疗中

引入曲妥珠单抗取得了令人满意的OS获益。该病例报告患者一线化疗

联合曲妥珠单抗治疗后获得了长达26个月的PFS，远远超过了ToGA

等研究的平均水平(7.6月)，也进一步表明一线联合抗HER2