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第四章气管疾病

第一节气管癌

【概述】

原发性气管癌发病率较低，以成人多见，仅占呼吸系统恶性肿瘤0.2％以

下。在所有恶性肿瘤的死亡病例中，气管癌不足0.1％，多为鳞状上皮细胞

癌、囊腺癌、类癌、腺癌及小细胞癌。其他较为少见的气管恶性肿瘤还有恶性

纤维瘤、黏膜表皮癌、软骨肉瘤、平滑肌肉瘤和浆细胞瘤等。继发性气管癌多

由甲状腺癌、喉癌、食管癌、肺癌、纵隔恶性肿瘤等直接侵犯所致，乳腺癌、

黑色素瘤、鼻咽癌等亦可转移到气管。

一、原发性气管癌

1．气管鳞癌多发生于气管下1／3段的后壁，容易引起局部淋巴结肿大

和累及邻近食管及其他器官。男性发病率是女性的4倍，占整个原发性气管恶

性肿瘤的50％。约33％的患者出现颈淋巴结肿大和纵隔受累，2／3的患者可

手术切除，1／3的患者因肿瘤过大、切除后气管长度不够重建或侵犯纵隔器官

而不能手术。手术治疗的预后与手术时机、有无淋巴结转移、切缘有无癌组织

残留等因素有关。由于气管属半软骨、半纤维膜结构，无伸缩性和代用品，其

切除长度往往受限。因此，既要做到安全重建，又要切除彻底比较困难。

Grillo和Regnard报道切缘阳性率分别达23％和26％，术后辅加放疔，较单

纯手术可提高生存时间3倍，平均存活34个月，3年存活率达27％，5～10

年存活率可达13％。

2气管囊腺癌与气管鳞癌相比，气管囊腺癌好发于气管上1／3段。生

长缓慢、病程较长、肿瘤沿黏膜下潜行浸涡，这一病理特点往往造成切缘阳

性，术后复发。但是，由于其生长缓慢，即使复发，仍能存活较长的时间。另

一个特点是虽很少引起淋巴结肿大，但易转移到肺和其他脏器，而且预后并不

取决于切缘是否阳性。因此，术中肉眼切除干净，而病理报告仍为阳性却又不

允许做更多切除时，切不可一味追求切缘阴性，切除过多会造成气管缺损、吻

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合口张力过大，影响愈合。如能够做到安全吻合、切缘干净，则会取得更为满

意的效果。气管囊腺癌的远期疗效明显优于鳞癌，平均存活时间为118个月，

3年存活率达71％，5～10年存活率可达51％～73％。

3．气管类癌类癌是气管常见的恶性肿瘤之一，可分为典型和非典型两种。

前者类似良性肿瘤，外侵轻微；后者潜在恶性，常外侵穿透气管壁，并有淋巴

结转移。因此，应当积极手术．并尽可能切除彻底，术后可不需其他辅助治疗。

4气管腺癌不包括来自肺、支气管的腺癌向上蔓延累及气管者，气管

腺癌约占原发性气管癌的10％。由于腺癌容易直接侵入纵隔、扩散至区域淋

巴结，并血行转移至远处，预后相对较差。故应在条件许可的情况下，尽可能

做根治性切除术。

5气管小细胞癌发生于气管的小细胞癌较发生于肺者少见，其病程短、

症状突出、预后差。如果病变局限于气管的一段，并且无全身远处转移，采用

足够范围的切除，缓解气道梗阻后，辅以全身化疗及局部放疗，亦可取得较为

满意的效果。

【临床表现】

1．当癌肿生长占据不到气管腔的l／3时，就会出现刺激性咳嗽、活动后

气短、呼吸困难。由于气道狭窄，常有哮喘样发作。因此，容易误诊为支气管

哮喘而延误治疗。约20％的气管鳞癌患者有咯血；上段气管癌可侵犯、压迫

喉返神经出现声音嘶哑，下段气管癌累及主支气管时，常有反复发作的单侧或

双侧阻塞性肺炎；肿瘤较大压迫或侵及食管时可有吞咽困难。一般气管鳞癌从

出现症状到确诊约4个月，囊腺癌约为12个月，腺癌和小细胞癌介于前两者

之问．类癌则需时间较长，近29％的患者到发生急性呼吸道梗阻时才就诊。

由于肿瘤阻塞管腔，约23％的患者有潜在窒息的危险而威胁生命。

2．胸部听诊深吸气时可闻及哮鸣音，而支气管哮喘恰恰是在呼气期，此

为两者鉴别的要点之一。当气管阻塞严重时。呈端坐呼吸，靠近患者不用昕诊

器就可听到喘鸣。注意仔细检查颈部及锁骨上窝，有无肿大的淋巴结。

【诊断要点】

1．症状和体征。

2．胸部、颈部x线平片及气管分层摄像虽然只能显示气管腔内肿瘤的轮

廓，但能分辨肿瘤与气管壁及纵隔淋巴结的关系。薄层cT扫描不仅可清楚显

示气管内肿瘤的大小，而且可以清楚显示食管、上腔静脉是否受侵，另外还可

以利用重建技术测量肿瘤的直径以及受侵气管的长度，根据其轮廓、大小、光

滑度判断出病变的性质。圆而光滑、小于2cm、有钙化者多为良性；反之肿瘤

较大而不规则、外侵明显、与相邻器官界限不清者多为恶性。磁共振显像

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(MRI)可从三