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图解冠脉支架手术（PCI）全过程

随着现代医学的发展，冠脉支架被越来越多的人了解，我国每年

约有50余万人受益。

但是它长什么模样？是如何被放入心脏的？

想必很多人并不了解。

本文根据一位真实患者的冠脉支架手术，介绍心脏冠脉支架置入

血管的整个过程。

画外音：由于创伤比较小，患者只是局部麻醉（腕部或腿部），

手术全过程，患者都是清醒的，有些开朗的患者，还不时与主刀医生

沟通。至于手术期间有什么不舒服，也可以随时告诉主刀医生。

1．消毒、局部麻醉

冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行

全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；

注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。

2．穿刺

找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；

见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。

3．建立通道

拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之

后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建

立通道。

4．开始造影

将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般

的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复

杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在

血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；

造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分

别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；

使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示

血管形状；

在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，

通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管

粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的

“罪犯血管”。

5．球囊扩张

造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导

引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球

囊与支架的进入；

上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝

送入病变血管位置；

球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；

右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊

（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能

重复使用）；

以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得恰

到好处。

6．植入支架

通过导引导丝送入输送系统（球囊支架），上图为电脑制作图，

显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可

以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开

支架；

被球囊撑开的支架，形状呈网状；

三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压

后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管

内；

电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正

常通过。近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架

表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。

7．切口包扎

退出导管和导丝；

清理干净手臂周围的血迹；

拔出鞘管，用纱布加压；

放置止血压迫器；

固定完成。

以上是冠脉支架植入的主要过程，看起来并不复杂，甚至相对于

传统的外科手术来说更简单。目前，国内陆市级以上的医院均能成功

开展支架置入手术，部分县级医院也在逐步开展，使得大量心肌梗死

患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了痛苦。

关于心脏冠脉支架，还有以下问题

适应症：

经检查证实有显著心肌缺血的高危患者；心绞痛（中到重度稳定

性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者）；心肌梗塞患者（冠脉介

入术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90%以上的急性心

肌梗塞的患者）。一般而言，只要病人没有出血性疾病，能够平躺在

手术台上，基本上都可以接受支架手术。

手术风险：

心脏支架手术一般是经桡动脉（本例）或股动脉等通路，穿刺后

先造影，根据造影结果判断