慢性肾小球肾炎.pptVIP

辽宁中医学院附属医院肾内科慢性肾小球肾炎（概述）

chronicglomerulonephritis,CGN简称：慢性肾炎（CGN）病因：由多种原发性肾小球疾病引起。表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压。起病隐匿，常经历一个漫长的过程，逐渐进展至慢性肾功能衰竭。病因与发病机制原发性肾小球疾病迁延不愈（多数）例如：IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、膜性肾病等。急性链球菌感染后肾炎（少数）病因与发病机制3.三高学说：肾小球内高滤压、高灌注、高滤过，引起肾小球硬化；4.长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；5.脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。病理病理：肾脏体积缩小、皮质变薄光镜病理：各种原发性肾小球疾病的病理学改变特点已消失或部分消失，代之以程度不等的肾小球和小血管硬化。相应肾单位的肾小管萎缩，间质灶性纤维化和淋巴细胞浸润。免疫荧光：可见非特异性IgM或C3沉积。临床表现实验检查1.肾炎综合征的表现2.肾功能损害的表现3.非特异性症状：疲乏无力、食欲不振、腰部酸软。全身不适等临床表现实验检查4.可在感染、大量进食蛋白质、脱水和使用肾毒性药物后病情急性加重，肾功能急剧恶化，迅速发展至慢性肾功能衰竭。诊断主要依靠临床特点和病理表现确定诊断。凡蛋白尿持续一年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，均应考虑慢性肾炎。鉴别诊断急性肾小球肾炎：无贫血、低蛋白血症和双肾缩小等，病程呈自限性。鉴别诊断慢性肾盂肾炎（后期）：有泌尿道感染史，尿检白细胞，肾盂造影肾盂变形。间质性肾炎：肾毒性药物应用史，肾小管功能损害。鉴别诊断必须排除继发性肾小球疾病、遗传性肾炎、慢性肾盂肾炎，方能确立诊断。1.狼疮性肾炎：有典型皮疹、关节炎以及系统性损害的表现，ANA、ds－DNA、等阳性，可资鉴别。2.过敏性紫癜肾炎：除有肾脏病理表现外，尚有皮疹、关节炎、腹痛、血便等肾外表现。

鉴别诊断肾小动脉硬化症：年龄：起病多在40岁以后病史：高血压在尿检异常出现之前出现，以往无肾脏病史检查：肾小管功能损害较肾小球功能损害早而重伴有症状：常伴明显的心、脑血管并发症。。

治疗治疗目标：延缓病情发展，防止肾功能急剧化。改善和缓解临床症状及防治严重合症而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标综合措施

治疗2.降压：是防止本病恶化的重要环节，但降压不宜过快。血压控制在130/80mmHg较好。首选ACEI（可降压、降低毛细血管内压，减轻肾小球高灌注、高滤过，减少蛋白尿，并有改善血管重塑，保护心、肾等脏器功能）或ARB、BBC等。

治疗3.利尿：有水肿时适当选用。GRE＞30ml/min,可选用噻嗪类利尿剂；GRE＜30ml/min,应选用速尿。4.抗血小板药：潘生丁（300-400mg/d）5.激素和细胞毒类药：一般不主张用，但轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白量较多可考虑应用

预后病情迁延，缓慢进展，将至慢性肾率因原发性肾小球疾病的不同而有很大差异一般说来，长期大量蛋白尿者，伴高血压及肾功能已有损害者预后较差。

概述特点：起病隐匿无明显症状和体征尿检主要表现为无症状蛋白尿、单纯性血尿或二者兼有。无水肿、高血压、肾功能异常病理类型多样无症状蛋白尿轻到中度蛋白尿，尿沉渣无异常发现，无高血压，无肾功能损害。24小时尿蛋白定量：0.15-2.00g，主要为白蛋白。无症状蛋白尿排除下列疾病：1.生理性体位性蛋白尿：在直立或活动后出现，卧床后消失，随年龄增长而消失。2.溢出性蛋白尿：如多发性骨髓瘤早期，可表现为轻至中度持续性蛋白尿，但尿蛋白主要为轻链蛋白。

无症状蛋白尿3.肾小管性蛋白尿：这种蛋白尿以β2－微球蛋白和Tamm－Horsfall蛋白为主。4.糖尿病肾病：患者往往有糖尿病史10年以上，有视网膜病变，早期胰岛素强化治疗后尿蛋白可减少。单纯性血尿以血尿为突出表现，无其它症状，血压和肾功能正常。临床表现：反复或持续肉眼血尿或镜下血尿，尿红细胞呈多形性，伴或不伴轻度蛋白尿。

单纯性血尿注意除外尿路结石、结核、肿瘤和炎症所致的血尿定期随访无特殊治疗预后与原发性肾小球疾病的病理类型和病变程度有关四种肾小球肾炎的比较**王圣治病因与发病机制导致病程慢性化，进行性破坏肾单位的机制：1.原有免疫炎症损伤持续进行；2.肾实质性高血压引起肾小动脉硬化