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APERT综合征手术配合

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一．概要：APERT综合征的概念。

APERT综合征尖头并指综合征Ⅰ型。是一种多颅缝早闭所致的综合征。

病因及发生：与双侧的冠状缝，颅底多条颅缝的早闭有关。伴发典型的并指和面部痤疮等。

临床表现：表现为颅缝早闭所致的头颅畸形，突眼，中面部严重发育不良。婴儿时期明显的扁平和后倾，前囟膨突，枕部扁平。并伴有中度的眶巨增宽症。可有腭裂、开颌和反颌畸形。神经系统方面：多数患者智力发育迟缓。

二．临床资料：我院开展了多例斜头畸形矫正术。

以下面的患者为例给大家讲解一下具体的手术配合过程。

患者于8年前，出生时即被发现双眼球突出，面中部凹陷，双侧并指（趾）畸形。随着年龄的增长头颅及面部畸形越发严重，为求进一步治疗来我院就诊，诊断为APERT综合征。体格检查及生命体征平稳正常。整形外科情况如下：额部低平，头顶颅骨膨突，头围50cm，双侧眼球突出，眼裂宽大，角膜无云翳，结膜无充血，双侧眼球运动可，视力右侧0.9，左侧0.2。眼底：双侧视盘边清，动静脉走行、比例正常。面中部凹陷，呈反牙合面容。泪嵴间距约25mm。口内观：腭盖高拱，牙列不齐，替牙期表现，前牙反颌，张口度3指。辅助检查情况：血常规、尿常规、胸片等正常。

三．术前准备：

1.患者准备：了解病情，访视患者。向患者介绍手术室的先进设备，环境，手术目的，方式，麻醉的安全性，手术体位以及手术成功的个例，态度和蔼热情，以消除患者的不良心理。尤其是儿童，我们要有亲切感，这样更容易配合我们的工作。

2.环境准备：检查手术间各种药物是否齐全，室内固定设备（电源，无影灯，吸引器等）是否完善，安全使用。根据手术的需要落实补充以及完善一些物品，调节好室内的温湿度。

3.器械准备：

①基础器械准备：常规的基础器械盘一个。

②特殊器械准备：由于颅颌面手术的手术方式多变化，器械繁多。要求洗手护士了解术前诊断，手术方式，熟悉手术过程。参加病房的术前讨论，跟主刀医生及时沟通手术方案。根据术者的喜好准备好特殊器械，熟知每样器械的使用方法目的以及用途。要能够充分的考虑到术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成。术前一天检查每项器械是否完善适用。

4.迎接手术病人，检查病人的术前准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子，检查手术病历各项齐全，验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备。

将病人接入手术间。根据手术及麻醉的需要，给病人舒适体位并固定。儿童的患者要适当约束或专人看管，以防坠床。建立有效静脉通路，协助麻醉大夫行全麻插管及动脉穿刺等。在病人清醒时要给予解释各项操作的目的和重要性并取得合作。粘贴电刀负极板时要选择肌肉丰富的地方，防止电灼伤。（时间较长的手术身下垫水晶垫，头枕）防止出现压疮。

四．手术配合过程：下面给大家先讲一下器械护士的手术配合。

1.器械护士的手术配合

1.1???手术开始前15～20分钟洗手，穿无菌衣戴无菌手套，做好器械台的整理准备工作，要检查各种器械，辅料及其他用物是否完备。根据步骤使用先后把器械辅料等物品分类顺序排放。

1.2???与巡回护士和手术一助在术前，术中缝合伤口前，术后清点所使用的纱布，纱垫，脑棉，小纱条等物品并做好记录。

1.3???消毒铺单，暴露术野。递3-0的丝线缝合上下眼睑，保护眼球。递美篮标记冠状线，局部浸润麻醉。递10号刀沿美篮标记做冠状切口。迅速递头皮夹进行止血。递不同规格的剥离子，在帽状腱膜下锨头皮瓣，向前至眶上缘2cm。设计颅骨骨膜瓣，骨膜下剥离，后至枕骨，前至眶上缘，注意保护眶上神经血管束。将眶上神经血管束自眶上孔内游离出来。充分暴露额眶部。

1.4???前额开窗半圆形截骨线，前额眶上桥，顶枕部颅缝松解截骨线。美兰标记。开颅钻钻孔，铣刀截取前额骨瓣，见：前额骨瓣内板有明显脑回切迹，小心收取，待用。铣刀在顶骨中线两旁2cm处分别截除1cm宽5cm长条状骨板，在枕上方截取垂直于矢状线的条状骨板，使各截骨线连通，顶骨中央骨块呈岛状。颅骨松解后，可见硬脑膜膨出，搏动明显。在打孔截骨操作中，要不停的往钻头上冲水，这样可以使转速正常运作还以清晰的暴露视野，使术者清楚的看清截骨线。器械护士要及时传递助手盐水，保证钻头不停的运作。把提前准备好的骨腊，做成合适的大小，明胶海绵等止血物品及时准确的递予术者进行止血。

1.5???切下的骨瓣要小心从助手手里接过，用湿的盐水纱布包裹，存放在安全的地方待用。由于现在颅骨被取下，需要马上进行止血，立即递电凝，调节在10左右，用可吸收止血纱布，剪成术者需要大小平铺在硬脑膜上止血。脑棉是不可吸收的，但是它可以很好的保护大脑组织，既有止血功效又可以保护局部组织的湿润。

1.6???递骨膜剥离子及脑压板将大脑额叶轻轻后推，