临床诊断学肝硬化幻灯新.pptVIP

自发性腹膜炎：腹水患者中常见1病原：G-菌（肠道）2临床表现：发热、腹痛、腹水增长迅速或3持续不减、腹部压痛、反跳痛4血象：WBC↑和/或核左移5确诊：①腹水为渗出液：6WBC总数500×106/L、其中中性核（多形核）250×106/L7腹水培养(+)。8功能性肾衰：01严重肝病患者、肾功能减退、排除其他致肾功能不全病因、肾无器质性损害。02病因：肾血流量和肾小球灌注减少有关。03特点：自发性少尿、无尿；氮质血症；04稀释性低血钠和低尿钠；尿中无05蛋白或管型。06功能性肾衰：分型：1型：急进型肾功能不全，2周内血肌酐升高超过2倍，达到或超过2.5mg/dl。常有SBP诱因。2型：稳定型或缓慢进展的肾功能不全。2周内血肌酐升高在之间，常伴有顽固性腹水，多发自发发生。01020304肝硬化合并腹水；在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至1.5mg/dl以下；05近期未使用肾毒性药物；血肌酐升高大于1.5mg/dl；无休克；不存在肾实质疾病如蛋白尿大于500mg/d，镜下血尿（大于50红细胞/高倍视野）和/或超声检查发现肾脏异常06诊断标准：肝储备功能试验胆固醇脂↓血常规：三系均可减少。尿常规：胆红素，尿胆原肝功能试验：TB↑，AFP，ALT↑，AST↑TP↓，A/G↓，PT↑纤维形成：PIIIP,HA,LN【实验室和其他检查】01免疫功能检查：03体液免疫异常：IgA↑，IgG↑↑05病毒性肝炎标志物阳性：02细胞免疫异常：T淋巴细胞数↓04非特异性自身抗体：06腹水检查：漏出液，注意SBP,TB,CA超声、CT、MRI：肝、脾、腹水、门脉高压(门V主干内径13mm，脾V内径8mm)内镜检查：阳性率较食管吞钡高。食管吞钡X线：静脉曲张。放射性核素：肝穿刺活检：腹腔镜检查：男性，27岁，腹胀、痛半月。PE：脾大平脐，质中、无压痛。CT平扫：肝脏明显缩小，脾脏显著增大，门静脉主干及肝内左右主支明显增粗。CT诊断：肝硬化并门脉高压征。【诊断和鉴别诊断】诊断：病史肝功能减退和门脉高压表现肝功能实验常有异常发现B超或CT提示肝硬化，内镜见食道胃底静脉曲张肝活检见假小叶形成代偿期诊断较困难：①随访；

必要时肝活检与肝肿大的疾病鉴别并发症的鉴别：出血，昏迷，与引起腹水和腹胀的疾病鉴别功能性肾衰完整的诊断包括病因、病期、病理和并发症，同时对肝功储备进行估计。鉴别诊断肝硬化（cirrhosisofliver）Child-pugh分级项目分级123肝性脑病无I-IIIII-IV腹水无易消退顽固胆红素（umol/L）〈3434~51〉51白蛋白（g/L）≧3528~35≦28PT（秒）≦1415~17≧18A：5~8分；B：9~11分；C：≧12-15分(a)Theshuntisinsertedthroughthejugularvein.(b)Theshuntiscompletedwithametalstentandbloodisflowingfromtheportalveinintothehepaticveinthroughtheshunt.肝硬化协和医院消化科蔡东霞1以肝损害和门脉高压为主要表现，晚期可出现多种严重的并发症。32肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成。由一种或多种病因长期作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。【定义】病毒性肝炎：乙、丙、乙+丁，目前是我国最常见的病因。1慢性酒精中毒：80g/d×10年，酒精性肝炎。2非酒精性脂肪性肝炎3胆汁郁积：继发性，原发性（PBC）。4【病因】【病因】肝静脉回流受阻：心源性、Budd-ChiariSyn。工业毒物或药物：中毒性肝炎代谢障碍：铜、铁。