肾病综合征呕心沥血之作.pptVIP

鉴别诊断

（与继发性肾病综合征鉴别）过敏性紫癜肾炎：添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题春秋多发，有前躯症状。有典型的皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，可伴轻微痒感,7-14天渐退），可伴关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1?4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。好发于青少年，男多于女,鉴别诊断

（与继发性肾病综合征鉴别）二、系统性红斑狼疮肾炎：好发于青、中年女性，有发热、皮疹、关节痛、溶贫、白细胞减少，肾脏病变等多系统受损的临床表现，免疫学检查可检出多种自身抗体特别是出现高效价抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等有助于系统性红斑狼疮肾炎的诊断。鉴别诊断

（与继发性肾病综合征鉴别）糖尿病肾病：好发于中老年，早期可尿微量白蛋白，逐渐发展成大量蛋白尿，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病患者。糖尿病病史及特征性眼底（Ⅳ--Ⅵ3期增殖性视网膜病变PDR）改变有助于鉴别诊断。鉴别诊断

（与继发性肾病综合征鉴别）肾淀粉样变性：好发于中老年。添加标题肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。添加标题原发性淀粉样变性病因不清，添加标题主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；添加标题继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。添加标题肾受累时体积增大，常呈肾病综合征。添加标题肾淀粉样变性常需肾活检确诊。添加标题鉴别诊断

（与继发性肾病综合征鉴别）五、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见。可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带、尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上）并伴有质的改变。部分骨髓瘤性肾病患者可出现肾病综合征。鉴别诊断

（与继发性肾病综合征鉴别）六、乙型肝炎病毒相关性肾炎多为儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主要表现，膜性肾病常见，其次为MCGN。诊断标准：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并排外继发性肾小球肾炎③肾活检切片中找到HBV抗原。治疗

（一）一般治疗1.有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息水肿消失、一般情况好转后，可起床活动2.水肿时应低盐（＜3g/d）饮食3.正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食4.少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）5.进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食治疗对症治疗利尿消肿噻嗪类利尿剂潴钾利尿剂袢利尿剂渗透性利尿剂低分子右旋糖酐/706代血浆---造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。随后+袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿者应慎用，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭。治疗（二）对症治疗1、利尿消肿提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白静脉输注,随后+袢利尿剂适应症：严重低蛋白血症及营养不良，感染，低血容量所致低血压等。对肾病综合征患者利尿的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。治疗（二）对症治疗减少蛋白尿

ACEI/ARB

通过有效的控制高血压而减少尿蛋白；

通过影响肾小球基底膜对大分子的通透性和降低肾小球内压而减少尿蛋白。

钙通道阻滞剂、利尿剂等：

通过有效的控制高血压而减少尿蛋白。*肾病综合征Nephroticsyndrome单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。明显水肿04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。低蛋白血症（清蛋白＜30g/L）03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。大量蛋白尿（＞3.5g/d)02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。多种肾小球疾病引起的一组症状和体征，临床特点是01必备条件高脂血症05病因肾病综合症继发性原发性肾病综合征的分类和常见病因病理生理一、大量蛋白尿肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障受损肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素二、血浆蛋白变化1、血浆白蛋白减少：肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解饮食减退、蛋白质摄人不足吸收不良或丢失2、血浆球蛋白及补体成