黄宇光｜标准化与规范化：《食管切除术围手术期治疗指南：加速康复外科协会推荐》解读.pdfVIP

黄宇光｜标准化与规范化：《食管切除术围手术期治疗指南：

加速康复外科协会推荐》解读

作者：王云，吴泽昊，黄宇光

112

单位：首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科，北京协和医院

12

麻醉科

通信作者：黄宇光

文章来源：协和医学杂志，2019,10(6):575-581.

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是

指运用各种有效手段对围手术期患者进行治疗，以最大程度地减少手

术相关应激反应，并加快患者术后恢复，改善预后［1］。

鉴于食管切除术的复杂性，此前并无针对该手术的ERAS指南，为

此国际食管癌外科专家对现有文献进行了识别和审查，对ERAS既定

程序和特定组成部分进行了更新，并评估所有证据水平和总体推荐级

别，最终制定了《食管切除术围手术期治疗指南：加速康复外科协会

推荐》［2］。

该指南共有39个部分，分别评估了证据质量并提出了相应建议，

是针对食管切除术ERAS的第一个指南。

本文介绍该指南制定的依据，并对其中重点推荐内容及热点问题

进行解读。

1指南制定依据

1.1基于加速康复外科的飞速发展

食管切除术治疗良恶性疾病被认为是一种复杂的外科手术，围手

术期并发症发生率和死亡率很高。多中心食管切除术术后并发症统计

结果表明，Clavien-Dindo分级为Ⅲb或更高的患者中总术后并发症发

生率为59%，而术后30d和90d的死亡率分别为2.4%和4.5%［3］。

这一结果强调了在食管切除术中应用ERAS的必要性，使食管切除术

患者围手术期管理趋于标准化以改善世界范围内食管癌患者的预后。

1.2方法、质量评估与分级标准

该指南由ERAS协会发起，工作团队成员包括胸外科、胃肠外科、

麻醉科医生以及ERAS护士。ERAS部分包括术前准备、手术部分、麻

醉部分、围手术期管理及术后管理问题，每个部分均涵盖了1995至

2017年期间的相关文献，重点是最近几年的随机对照试验、高质量队

列研究、系统综述以及Meta分析。

利用GRADE系统［4］全面评价证据质量和推荐等级，证据质量

主要基于研究局限性、结果一致性、证据直接性、有无报告偏倚等方

面，分为高、中、低3个级别；推荐等级也基于强、中、弱3个质量

水平进行评价，当干预的获益明显超过损害时，会提出强烈推荐建议，

而当干预的获益不明显超过损害时，会提出中等或微弱推荐建议。

2重点推荐内容及热点问题解读

2.1术前准备

2.1.1营养

指南建议：应对所有患者进行营养评估，以便在术前优化营养状

况，同时应基于患者营养情况的风险水平进行营养干预；推荐在高风

险病例中，优选肠内营养并选择性使用管饲（证据级别：低；推荐级

别：强）。

在所有癌症中，食管癌患者体重减轻得最为明显，而减轻程度与

总体生存率高度相关。营养不良在食管癌患者中非常普遍，可能会影

响高达80％的患者，因此与其他手术相比，食管癌患者术前营养评估

和支持显得尤为重要。欧洲临床营养与代谢学会建议对具备以下3项

条件的患者进行营养支持：术前6个月体重丢失＞10%～15%；体质

量指数＜18.5kg/m2；血清白蛋白＜30g/L［5］。术前这些患者应

根据风险程度分别给予饮食建议、蛋白质和管饲喂养。此外药物营养

或免疫营养亦是食管癌患者围手术期营养干预的重要措施。

2.1.2宣教

指南建议：接受食管切除术的患者及其家人、护理者应接受术前

宣教，重点关注术后目标（证据级别：低；推荐级别：强）。

患者宣教已成为ERAS计划的组成部分，