内科临床教学jx15.继发性高血压的识别.ppt

0102血∕尿儿茶酚胺及其代谢产物（甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素）的测定，尤其是血压升高时测定。阵发性发作者，儿茶酚胺及代谢产物较发作间歇期增高3倍以上有诊断价值；持续性高血压者常在正常高限的两倍以上。药物激发试验应用范围目前已进一步缩小，药物抑制试验有助于与原发性高血压及其它高血压相鉴别，但要防止假阳性、假阴性结果。嗜铬细胞瘤诊断方法：肾上腺B超方便、易行，可作筛查，灵敏度不如CT及MRI，不易发现较小的肿瘤。01肾上腺CT扫描为首选方法，灵敏度为85%～98%，但特异性仅70%。02磁共振显像（MRI），近年较用较多，可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及某些组织和结构特征，有较高的诊断价值且不需注射造影剂，无放射损害，可用于孕妇等优点，其灵敏度为85%～100%，但特异性也仅67%。131I-间碘苄胺闪烁扫描，其诊断灵敏度为78%～83%，特异性为100%，可用于上述常用技术尚不能发现的嗜铬细胞瘤，但对低功能的肿瘤显像较弱，可出现假阴性。皮质醇增多症（又名库欣综合征）：本病由肾上腺皮质分泌过量糖皮质类固醇激素（主要是皮质醇）所致，垂体疾病所致者约占70%，肾上腺瘤和癌约占15%，而异位ACTH综合征约占15%。高血压为常见合并症。下列临床表现有助于皮质醇增多症的诊断：①有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、皮肤菲薄、痤疮和骨质疏松等典型表现；②24小时血浆总皮质醇昼夜节律消失，夜间睡后1小时也类同清晨的皮质醇升高；③24小时尿游离皮质醇或24小时尿17-羟皮质类固醇测定升高；④小剂量地塞米松抑制试验呈现不抑制反应，24小时尿游离皮质醇测定结合小剂量Dex抑制试验，其诊断符合率可达98%；继发性高血压的识别朱明恕主任医师继发性高血压（SH）的病因明确，有些继发性高血压的病因可以消除,其原发病治愈后,血压即可恢复正常。SH占高血压人群比例报道不一（5%~20%）。0102病因分类0101血压:02肾实质性疾病肾血管性疾病急性、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎；糖尿病肾病；多囊肾；肾积水；肾素分泌性肿瘤；结缔组织疾病；遗传性肾炎；放射性肾炎；肾淀粉样变；间质性肾炎、肾外伤、肾周血肿。⑴肾实质性疾病：动脉粥样硬化；肾动脉夹层。肾动脉血栓形成；大动脉炎；肾动脉纤维肌性增长不良；肾梗死；⑵肾血管性疾病：01原发性醛固酮增多症；02嗜铬细胞瘤；03皮质醇增多症；04先天性肾上腺皮质增生异常综合征；05糖皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进。⒉肾上腺疾病：其它内分泌疾病:甲亢、甲减、甲旁亢；垂体：肢端肥大症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑肿瘤；脑炎；延髓型脊髓灰质炎；脑卒中；肾上腺外嗜铬细胞瘤。脑外伤；自主神经功能异常；⒌神经源性高血压：ADBC动脉导管未闭、动静脉瘻；主动脉瓣关闭不全；大动脉炎。主动脉缩窄；⒍机械性血流障碍：⒎外源性高血压：⑴药物：①交感神经胺类；②单胺氧化酶抑制剂与麻黄碱或酪胺（包括含酪胺高的食物、干酪、红酒）合用；③口服避孕药；④大剂量泼尼松；⑤肾移植后用药：环孢素；⑥大量甘草制剂的摄入；⑦非甾体类抗炎药。⑵中毒：铅中毒、铊中毒。010203真性红细胞增多症；妊娠高血压；烧伤。⒏其它：继发性高血压的诊断要点临床诊断线索：发病年龄一般＜30,或＞50岁；一般没有高血压家族史；血压增高的幅度大；血压控制后常很快恶化；常用降压药物效果差。认真进行病史询问；不要盲目剖腹探查，所发现的“占位”性病变与高血压发生是否有关，一定要看是否有功能，即有生化指标支持；重视体格检查；诊断中一定要牢记，不要根据单一结果确诊，部分疾病无法早期确诊，应注意随诊观察;同时还要注意SH与原发性高血压可以并存。0102030405⒉注意事项：常见继发性高血压的诊断A慢性肾脏疾病B急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、间质性肾炎和多囊肾等。这些疾病早期均有明确的肾脏病变的临床表现，在疾病中后期出现高血压，至终末期肾病阶段高血压几乎都和肾功能不全相伴发。01根据病史、尿常规、尿沉渣细胞计数、血肌酐及肌酐清除率不难与原发性高血压的肾损害相鉴别。02肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎、间质性肾炎；01多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾