儿科学化脓性脑膜炎课件.pptVIP

神经系统疾病

江汉大学医学院李爱晖

化脓性脑膜炎多见于婴幼儿（90%为5岁），起病急，表现为：发热、头痛、呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜刺激征，脑脊液改变。病因：化脓性细菌---肺炎球菌、脑膜炎双球菌、01流感杆菌等02血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、03途径化脓性骨髓炎04邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突05炎等06易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素07或免疫抑制剂者08一、病因及感染途径01软脑膜、蛛网膜受累、蛛网02膜下腔充满大量炎性渗出物03菌脑脑实质受累，充血、水肿、04变化、坏死，脑膜脑炎05颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫二、病理01共同的表现02起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不安、03惊厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。04体征：神萎，双目凝视05脑膜刺激征（+）：（3个月不典型）06颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟07钝、呼吸不规→呼衰三、临床表现不同年龄不同表现01精神萎靡年长儿——头痛、肌肉关节痛、02眨眼、目光凝视等小婴儿——易激惹、不安、吐奶、03三、临床表现01不同表现02不同病原体：03A、肺炎双球菌——1岁最多见，冬04春易发常继发于：中耳炎、05肺炎、败血症等06特点：早期脑膜刺激征不明显，易反07复迁延、复发，易产生并发症三、临床表现不同表现不同病原体01脑膜炎双球菌——春秋季多见，常有休克和皮肤瘀点、瘀斑02大肠杆菌——3个月（新生儿最多见）03葡萄球菌——新生儿多见，年长儿也可发生，夏季多04嗜血流感杆菌——3个月~3岁多见，秋季易发，易产生并发症05三、临床表现三、临床表现（三）并发症：1、硬脑膜下积液----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。特点（诊断依据）：A、有效抗生素治疗2～3天后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而复升），并伴有频繁呕吐，前囟隆起，头围增大，惊厥等颅压上升。B、颅骨透照试验阳性C、硬脑膜下积液2ml，蛋白质400mg/LD、B超、CT确诊三、临床表现并发症：脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通性及非交通性脑积水（多因治疗不及时或不当而致）特点：发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等。B超可确诊。01并发症：02脑室管膜炎——由于治疗不及时，使脓性渗03液逆行而上所致（也可由败血症所致）04表现：频繁呕吐、发热不退、惊厥，前囟饱满，05呼衰。进行性加重的颈项强直甚至角弓06反张，脑脊液始终异常，CT脑室扩大。07培养（+）08确诊：脑室穿刺WBC50×106/L09糖1.6mmol/L10蛋白质400mg/L三、临床表现01并发症：02其他——脑性低钠血症03智力落后、癫痫（脑实质受损）04耳聋、失明（颅N受损）三、临床表现血象----WBC↑↑，N↑80%脑脊液----压力↑、混浊白细胞1000×106/L，中性为主糖1.1mmol/L，蛋白1000mg/L涂片可找到细菌细菌培养(+)四、实验室检查四、诊断及鉴别诊断1、临床表现实验室检查但年龄越小，表现越不典型凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查：发热、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥急性感染患儿伴前囟隆起或紧张，或新生儿期抬颈时哭闹婴儿拒食、吐乳、面色青灰、明显感染症状伴嗜睡、不安、易激惹等结核性脑膜炎病毒性脑膜炎鉴别：四、诊断及鉴别五、治疗（一）一般治疗1、对症——退热、止惊、抗颅内高压、抗休克等2、支持——保证足够液量数营养（二）抗生素原则：尽早、有效、足量足程（静脉给药，必要时鞘内给药）停药指征：脑脊液完全正常2周左右，临床症状消失（G-菌及绿脓杆菌感染者，需