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医保办公室工作制度范文

____中海医院集团梁洪撰稿策划实施

2社会保险医疗服务管理办公室制度

一、根据《____市定点医疗机构医疗服务协议书》第四条，医疗保险定点医

疗机构设立社会保险医疗服务管理办公室(以下简称医保办)。在____中海医院社

会保险医疗服务管理委员会，在院长、主管副院长的领导下，负责全院社会基本

医疗保险，少儿医疗保险，工伤医疗保险，商业医疗保险等相关管理工作。

二、根据相关政策法规文件，结合我院实际，制订与社会医疗保险政策规定

相适应的内部管理制度及操作流程；建立健全各项社会保险内部管理制度。

三、加强社保工作管理，严格控制不合理医疗费用增长。根据《____市社会

保险定点医疗机构医疗服务协议书》规定的各项费用指标对全院各科室进行实时

监控；对社保物价项目严格按物价局的规定和社保局核准的价格档次管理。

四、督促检查全院医疗保险制度的贯彻执行，及时给予技术方面的解释和处

理。每月自查医院社保病历和处方等医疗文书执行，将结果全院通报。

五、认真贯彻落实医保政策，严格监督执行首诊负责制和基本用药、基本技

术、基本服务、合理收费的原则；防范医疗缺陷，提高医疗质量与医保政策的灵

活应用。

六、负责全院医务人员医疗保险政策及相关知识宣传和培训工作。

七、指导____市住院医保、少儿医保门诊，农民工医保绑定工作事宜，负责

并统计异地就医人员绑定工作事宜，负责社保患者门诊及住院转诊转院的管理及

门诊费用报销审核工作。

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八、积极配合市局、区社保分局领导对我院医保工作的检查，及时做出反馈

意见，对上级检查医保违规行为及时修正；负责与街道社保管理部门的联络工

作。

附2-1网上“医保办”共享浏览说明

1.为加强临床科室的联系与沟通，医保管理部在医院院内网络设立这个窗

口；

2.内容有：法规政策、医保培训、医保通知、医保管理、药品目录、诊疗项

目、科室反馈、少儿医保、征询意见、操作表格、其他资料等文档目录；

____只要科室有电脑，无论是内、外网络都可以设置在桌面，便于科室医务

人员随时浏览，了解医保政策、新通知，医保管理、操作，诊疗项目、药品目录

等信息；

4.科室人员不懂设置或已设置需要____的，请拿起致电信息科工作人员帮助

贵科设置，或非____方式重新设置；

5.各文档目录内容，可以“阅读文件”和“复制文件”，但不可以“移动文

件”1

或“删除文件”，或随意修改文件内容；

6.需要浏览“社保培训”内容，必须保证您的电脑____“____、e____e”操

作工具，方能顺利浏览文档内容与互相学习；

7.科室反馈。用于医保管理部每月检查科室运行病历、住院结算归档病历、

门诊部医保医疗文书所存在的问题，向各科室反馈及传递信息用途，便于科室人

员修改、补充、完善医疗文书所取依据之处。

8.各科室对医保管理部的工作有任何意见和建议，及对各文档中的资料有疑

问，随时欢迎您在“征询意见”中留言，以便改进医保管理部的工作方式，提高

工作质量，增进工作效率，更好地为大家服务。

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医保办公室工作制度范文（二）

为确保医保联网计算机应用能够正常、高效、安全地运行，实现系统安全、

数据安全、网絡安全和应用安全的目标，特制定《医保联网计算机信息安全管理

制度》。

一、人员管理

(1)应定期对系统所有工作人员从政治思想、业务水平、工作表現等方面进行

考核，尽可能保证这部分人员安全可靠。对不适合接触信息系统的人员要适时调

离。

(2)所有工作人员除进行业务培训外，还必须进行相应的计算机安全课程培

训，才能进入系统工作。

(3)医保联网计算机专人负责，定期更改系统口令。

二、计算机安全管理

(1)除医保应用相关程序外，严禁随意____其他软件。重要的數据文件必须多

份拷贝异盘存放。

(2)严禁利用u盘、移动便盘、光盘等移动外设，拷贝文件至医保联网计算机

上。

(3)严禁修改、删除医保联网计算机上文件。

(4)医保联网计算机必须设置口令，对口令的