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被人忽略的情绪之镜——胃肠

导读

《素问·举痛论》说:“百病生于气也。”脾胃为气机升降之枢，激

烈的情志变化和情绪波动，最易伤及心、肝、脾三脏，而导致脏腑气

机失调，气机升降逆乱主要表现在胃肠功能的改变，如发生痛、痞、

吐、泻、噎、噫等病证，所以有人把胃肠称为情绪的“镜子”。

正如《灵枢·举痛论》所言:“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上

矣。”《三因极一病证方论》所言:“若五脏内动。汩以七情，则气痞

结聚于中脘，气与血搏，发为疼痛。”《医学正传胃脘痛》所说：

“胃脘当心而痛……七情九气触于内之所致。”现代研究表明，精神

心理与胃肠活动关系密切，社会竞争、工作压力、紧张的生活节等都

可能引起消化系统的功能紊乱。柯美云教授提出:“胃肠是人类最大的

情绪器官，心理障碍很容易引起胃肠道功能察乱。”不良的心理刺激

不仅影响胃肠运动功能，还影响消化腺的分泌。精神乐观、情绪稳定

可使消化器官活动旺盛，从而促进食欲，有益健康。相反，不良的心

理刺激可导致某些消化器官疾病的发生，或致使已患疾病的病情恶化。

有学者对精神紧张或情绪负荷下的各种内脏活动，特别是消化道的变

化做过系统的观察，在不同的情绪状态中，胃液的分泌、黏膜的血管

舒缩和胃壁的运动均有所不同。在愤怒、恐惧、敌意、焦虑、反抗的

情绪状态时，胃黏膜出现充血，胃酸分泌增加，食欲明显下降，甚至

出现点状出血或糜烂；在严重灾害、恐怖、悲哀、失望情绪之下，胃

的全部功能降低，甚至运动和分泌停止；在抑郁寡欢、灰心丧气和激

烈体育比赛时肠蠕动抑制而出现大便秘结。然而当消除了不良的精神

因素，情绪处于愉快、自信、乐观等积极状态时，胃肠功能则协调，

糜烂、溃疡可以愈合。又有研究表明，情绪改变可使胃黏膜发红、胃

液分泌和胃窦收缩；催眠使酸排量减少和胃肌松弛；遇到工作困难时

可有食管痉挛；震惊时可即时诱发其直肠、乙状结肠收缩及黏膜充血。

这些都表明心理和精神因素对胃肠道的影响是十分明显和广泛的。依

据心理因素的影响程度，可将胃肠道疾病大致分为三类。第一类是胃

肠道神经症，如神经性呕吐、神经性厌食、神经性嗳气、功能性腹泻、

习惯性便秘、弥漫性食管痉挛、功能性消化不良、肠易激综合征、胃

肠胀气症等，患者多有一定的人格基础和心理障碍，主要表现为各种

胃肠道症状，但无器质性改变的证据，或主诉的严重程度与客观检查

结果相距甚远，仔细询问多兼有焦虑或抑郁等情绪症状。第二类是心

身性疾病，如食管反流病、食管-贲门失弛缓症、胃十二指肠溃疡、非

特异性溃疡性结肠炎等，这类疾病是在一定的人格基础上经过长期的

心理因素作用而导致器质性的改变。第三类疾病为胃肠器质性病变，

如慢性胃炎、慢性结肠炎、胃肠道肿瘤等，虽然与心理因素的关系并

不直接，但心理因素也在疾病的发生、发展和转归过程中起一定的作

用。消化系统心身疾病的病种和发病率居内科心身疾病的首位。据K

Wayne报道心身疾病躯体化症状伴抑郁、焦虑的比例中，其中功能性

胃肠疾病占50%，居其他各种疾病之首。国内曾有专家统计，消化系

统心身疾病占本系统所有疾病的42%，而近年来又呈逐渐上升趋势。

王伯军等对明确诊断为各种胃肠疾病的1523例门诊患者用“Zung自

我评定焦虑量表”进行评定，其中情绪障碍者498例，发生率为

32.7%。《名医类案》卷六载30例胃脘痛病案，其中半数以上因情志

剧烈波动而引发或复发，许多患者性情急躁、易怒、多思虑。《临证

指南医案》中有47方治疗胃脘痛，其中16方与情志有关，如因“饮

食动怒”“惊恐嗔郁”“情志郁勃拂逆”“素体多怒”“思虑郁结”

等种种原因而发病。临床观察表明，长期精神紧张、焦虑或情绪波动

的人易患消化性溃疡。有报道精神刺激在消化性溃疡的发病中占全部

病人的5.4%~20.5%，经常处于精神高度紧张状态的职业人群，如司

机、医生等容易患溃疡病。高玉德通过对275例慢性胃炎与情志关系

的探讨，发现其病因多为情志失调造成，约占64.73%，且胃炎症状反

复发作者亦多由情志刺激引起。胃食管反流病人中有25%~50%有自

主神经功能异常，有报告该病的中医辨证分型，肝胃不和型占71.4%，

肝郁脾虚型占28.6%。肠易激综合征(IBS)发病与精神情志关系更这密

切，病人伴有焦虑、恐惧，甚至神经质、癔症、妄想对抗等精神异常